Nascholing voor en door zorgprofessionals

Ondervoede patiënten hebben bij te snel en het herintroduceren van te veel voeding een verhoogde kans op het ontwikkelen van het refeedingsyndroom. In dit artikel worden criteria voor identificeren hoogrisicopatiënten toegelicht. Elektrolytstoornissen kunnen leiden tot hormonale en metabole veranderingen en kunnen potentieel leiden tot levensbedreigende complicaties. Vroegtijdige herkenning en adequate behandeling van dit ziektebeeld is van groot belang.

Bacteriële endocarditis is een ernstige ziekte die tijdens de ziekenhuisopname leidt tot overlijden van één op de vijf patiënten. Na zes maanden is het overlijdenspercentage 26 procent. De incidentie wordt geschat op 2 7 per 100.000 personen per jaar en neemt toe met de leeftijd.

Beeldvorming bij echo, MRI en nucleaire geneeskunde wordt op verschillende wijzen verkregen en behandeld. In dit artikel worden de meest voorkomende voorzorgsmaatregelen besproken om risico’s bij onderzoeken op Radiologie en Nucleaire geneeskunde in het algemeen te beperken. In het bijzonder de voorzorgsmaatregelen in verband met contrastnefropathie en een allergische reactie worden belicht.

Het komt voor dat IC-patiënten graag thuis willen overlijden. Dit is zeker geen dagelijkse praktijk, maar het verzoek wordt ook in Nederland met enige regelmaat gehonoreerd. Aan de hand van een casus worden de mogelijkheden en voorwaarden besproken van een overplaatsing naar huis. Het is een uitdaging met hindernissen bij een ontbrekend specifiek juridisch kader waarmee de patiënt, zijn naasten en de zorgverleners te maken krijgen.

Naast diverse klachten, bijvoorbeeld hoofdpijn, nekpijn, vermoeidheid en cognitieve stoornissen, kan een whiplash in zeldzame gevallen gevolgen hebben voor het gezichtsvermogen, zoals blijkt uit deze casus. Een dakdekker/chauffeur werd van achteren hard aangereden met een whiplash als gevolg. In de herstelperiode nadien bleek dat hij van rechts invoegend verkeer later opmerkte dan voorheen. De bedrijfsarts in deze casus verwees betrokkene naar een klinisch arbeidsgeneeskundig instituut met vragen over de inzetbaarheid van deze dakdekker in die onderdelen van zijn functie waarin met name veiligheidsaspecten een rol spelen. Oogheelkundig onderzoek bracht aan het licht dat er sprake was van een incomplete bitemporale hemianopsie. Deze bevinding stond op zichzelf; er waren verder geen oogheelkundige afwijkingen. Uit literatuuronderzoek bleek dat de bitemporale hemianopsie zeer waarschijnlijk is toe te schrijven aan de gevolgen van een hoogenergetisch hoofdtrauma.

Pijn is een signaal dat door het lichaam geïnterpreteerd wordt als een waarschuwing voor potentiële of actuele schade. De eerste stap is het waarnemen van (potentieel) schadelijke prikkels via nociceptoren. Het nociceptieve signaal wordt doorgestuurd naar het ruggenmerg, gemoduleerd en door projectieneuronen naar hogere hersengebieden gestuurd. In die gebieden is er geen structuur specifiek voor de verwerking van het nociceptieve signaal. De verwerking van het nociceptieve signaal en daarmee de registratie en gewaarwording van pijn vloeit voort uit de samenwerking van diverse supraspinale hersengebieden (de 'pain matrix'). In het complexe netwerk van nociceptoren, ruggenmerg en supraspinale hersengebieden, zorgen 'top-down' descenderende zenuwbanen at de pijn versterkt of verzacht kan worden. Deze respons wordt gemoduleerd door regio's in de hersenstam. Bij chronische pijn wordt het pijnsignaal versterkt en kan het moeilijk worden gemoduleerd; via medicijnen kan de modulatie worden ondersteund. De verwerking van pijn is een multifactorieel proces.