PiL

Om een behandeling met clozapine te optimaliseren en om beslissingen met betrekking tot de dosering tijdens de behandeling te ondersteunen, wordt geadviseerd concentraties (spiegels) van clozapine te meten. Deze spiegels dienen op de juiste manier geïnterpreteerd te worden. Hiervoor is het belangrijk om te weten waarop de referentiewaarden gebaseerd zijn en waarin twaalfuurs- en dalspiegels van elkaar kunnen verschillen in geval van eenmaal daags doseren. In dit nascholingsartikel wordt dieper ingegaan op de basale farmacokinetiek van orale geneesmiddelen, de farmacokinetiek van clozapine, spiegelbepalingen van clozapine, het referentiegebied en de valkuilen bij het interpreteren hiervan. Als laatste wordt de mogelijke waarde van AUC-bepalingen bij de behandeling met clozapine besproken.

Voor veel patiënten met kanker zijn de vooruitzichten de afgelopen jaren verbeterd, onder andere door de komst van nieuwe geneesmiddelen. De keerzijde is dat deze nieuwe geneesmiddelen bijna altijd gepaard gaan met bijwerkingen die de kwaliteit van leven van patiënten nadelig kunnen beïnvloeden. Bovendien drukken nieuwe oncologische geneesmiddelen steeds zwaarder op zorgbudgetten, omdat ze erg kostbaar zijn. Dit kan leiden tot verdringing van andere zorg. Om bijwerkingen te verminderen en de uitgaven aan geneesmiddelen te beperken, is het belangrijk oncologische middelen zo slim mogelijk te gebruiken. Vragen over optimaal gebruik komen echter doorgaans niet aan bod in registratiestudies. Doelmatigheidsonderzoek kan dergelijke vragen wel beantwoorden. Aan de hand van een Nederlands voorbeeld, de SONIA-studie, laten we in dit artikel de potentie zien van dit type onderzoek. Om de oncologische zorg in de toekomst effectief én toegankelijk te houden, zijn nieuwe doelmatigheidsonderzoeken essentieel en Nederland kan hierin een voortrekkersrol vervullen.

Afname in tweede behandeling met androgeen receptor-targeted therapie | Effectiviteit en veiligheid van daprodustat vs. darbepoëtine alfa bij behandeling van anemie bij chronische nierinsufficiëntie

De oorzaken van anemie zijn veelzijdig en vragen om goede diagnostiek. De meest voorkomende klachten zijn vermoeidheid, algehele malaise, duizeligheid en bleekheid. De incidentie van anemie in de huisartsenpraktijk is 8,6 per 1000 patiënten per jaar, waarbij in de helft van de gevallen sprake is van ijzergebreksanemie. Hoewel anemie voorkomt in alle leeftijdscategorieën, ook bij zwangeren en kinderen, stijgen de incidentie en prevalentie met de leeftijd. Bij 25% van de 85-plussers is anemie aanwezig. Uit onderzoek blijkt dat de gevolgen van anemie groot zijn. Anemie kan leiden tot afhankelijkheid, cardiovasculaire aandoeningen, vallen, verhoogde mortaliteit, mentale problemen en een verminderde kwaliteit van leven. De gevaren van anemie bij ouderen worden nog niet altijd onderkend.

Het aantal patiënten dat directwerkende orale anticoagulantia (DOAC’s) gebruikt, is de afgelopen jaren gestaag gestegen. In de praktijk zien wij als apothekers een groei van indicaties en een groei van verschillende specialisten die DOAC’s voorschrijven. Een goede monitoring van deze patiënten is cruciaal: therapieontrouw leidt tot een (levensbedreigend) stolsel en een te hoge dosering kan leiden tot een (levensbedreigende) bloeding.

Insuline icodec is geregistreerd voor de behandeling van diabetes mellitus bij volwassenen. Insuline icodec bindt zich sterk en reversibel aan albumine. Zo vormt het een depot waaruit het heel langzaam vrijkomt. Door dit langzaam vrijkomen heeft insuline icodec een wekelijkse toediening. Het effect van insuline icodec op micro- en macrovasculaire complicaties en mortaliteit is onbekend. Het middel verlaagt het HbA1c met gemiddeld 0,93 tot 1,68 procentpunt. Hypoglykemieën komen voor bij meer dan 10% van de gebruikers van insuline icodec. Bij 1 tot 10% van de patiënten komen reacties op de injectieplaats, zoals roodheid, jeuk en perifeer oedeem voor. Er zijn vooralsnog geen belangrijke veiligheidsrisico’s op de lange termijn vastgesteld. Insuline icodec wordt eenmaal per week toegediend. Bij nieuwe patiënten is de aanbevolen wekelijkse startdosis 70 eenheden. Insuline icodec kost jaarlijks 560 euro voor 10 E per dag, wat duurder is dan andere langwerkende insulines. Insuline icodec wordt niet vergoed.