Imago

Een éénjarig kind presenteert zich met sinds de geboorte bestaande respiratoire klachten (snurken, recidiverende apneus, cyclische cyanose), voedingsproblemen en een afbuigende groeicurve. De klachten verergerden bij virale bovensteluchtweginfecties. Aanvankelijk werd gedacht aan een rhinovirusinfectie, reflux en chronische rinitis. Uiteindelijk werd pas op de leeftijd van één jaar de diagnose unilaterale benige choanale atresie rechts gesteld via nasofaryngoscopie en CT. Conservatieve behandeling bood onvoldoende verlichting, waarna chirurgische behandeling volgde.

Beeldvormend onderzoek is belangrijk voor het identificeren van hyperfunctionele bijschildklieren bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie (pHPT). De diagnose pHPT wordt allereerst gesteld op grond van biochemische bepalingen van het bijschildklierhormoon en de calciumspiegels in serum. Vervolgens is beeldvorming noodzakelijk om een oorzakelijk bijschildklieradenoom te lokaliseren. Eerstelijns beeldvormingstechnieken zijn op dit moment 99mTechnetium(Tc)-sestamibi-bijschildklierscintigrafie met SPECT/CT, al dan niet gecombineerd met hoge-resolutie halsechografie met kleurendoppler. In de tweede lijn is er een plaats voor 18F-gelabelde cholinederivaten met PET/CT, 4-dimensionale CT, waarbij blanco, arteriële, veneuze en late fasen worden afgebeeld, en MRI. Parathyreoïdectomie is de enige curatieve behandeling voor pHPT. In ervaren handen wordt het succes van minimaal invasieve parathyreoïdectomie mede bepaald door een nauwkeurige pre-operatieve lokalisatie van één of meerdere hyperfunctionele bijschildklieradenomen.

Jaarlijks worden er in Nederland ongeveer 7000 kunsthartkleppen geïmplanteerd. Deze klepprothesen kunnen kort na operatie, maar ook jaren later, geïnfecteerd raken. Men spreekt dan van kunstklependocarditis: een ernstige complicatie met een hoog mortaliteitsrisico. Patiënten presenteren zich soms met aspecifieke symptomen, en de huidige diagnostische middelen (zoals bloedkweken en echocardiografie) schieten regelmatig tekort. Nieuwe toepassingen van beeldvormingstechnieken zoals CT-angiografie en 18F-FDG-PET/CT bieden uitkomst, mits ze goed worden uitgevoerd en er rekening wordt gehouden met hun beperkingen. In dit artikel worden de belangrijkste aspecten, waaronder recente ontwikkelingen en enkele valkuilen van het toepassen en beoordelen van deze beeldvormingsmodaliteiten in de context van kunstklependocarditis, besproken.

73-jarige vrouw, vluchteling Pijn in linker knie en toenemende varusstand Ze heeft ooit een botbiopt gehad, PA: geen maligniteit.

Primaire centrale-zenuwstelsel-vasculitis (PCZSV) is een zeldzame aandoening met een uitgebreide differentiële diagnose. Dit artikel beschrijft de diagnostiek naar en behandeling van PCZSV. Het aanvullend onderzoek is bewerkelijk en deels invasief. De gouden standaard is pathologisch onderzoek, maar dit wordt beperkt door de kans op een (fout-)negatieve uitslag en kan gepaard gaan met operatiecomplicaties. De afweging om te behandelen zonder pathologische bevestiging kan moeilijk zijn vanwege het risico op complicaties van de vaak langdurige immunosuppressieve therapie. Er zijn geen gerandomiseerde klinische trials. Wel zijn er gegevens over behandelresultaten uit enkele grotere observationele studies. De basis van de behandeling wordt gevormd door corticosteroïden, veelal in combinatie met een onderhoudsbehandeling met azathioprine of een ander middel zoals mycofenolaatmofetil, en zo nodig aangevuld met cyclofosfamide of rituximab.

Als screeningsradioloog legde dr. Lucien Duijm voor het bevolkingsonderzoek borstkanker een enorme database aan. Aan de hand van die gegevens schreef hij verschillende artikelen. Een gesprek over wetenschap, hobby’s, AI, drijfveren, Indiana Jones en het belang van het bevolkingsonderzoek borstkanker.