Nascholing voor en door zorgprofessionals

Anatomie van de borst | Diagnostiek | Incidentele mammacarcinoom | Pathologisch onderzoek | Oorzaken mammacarcinoom | BIRADS (breast imaging recording and data system) | Behandeling van een mammacarcinoom | Directe reconstructie | BRCA1- en BRCA2-gen | Tamoxifen

Bronchiolitis komt veel voor bij jonge kinderen en geeft aanleiding tot frequente ziekenhuisopnamen en aanzienlijke morbiditeit. De behandeling is ondersteunend en bestaat uit sondevoeding, zuurstoftoediening en/of beademing. Er is geen bewezen effectieve therapie. De vraag is of behandeling met een combinatie van dexamethason en adrenaline tot sneller herstel leidt en ziekenhuisopnamen kan voorkomen. Er werden drie randomised controlled trials (rct’s) gevonden. Behandeling van kinderen met bronchiolitis met orale dexamethason en adrenalineverneveling vermindert het aantal ziekenhuisopnamen in de Noord-Amerikaanse setting, heeft een gunstig effect op symptomen en opnameduur en is veilig. Hoewel de resultaten veelbelovend zijn, zijn ze niet zonder meer van toepassing in Nederland, omdat kinderen hier minder lang op een Spoedeisende Hulp kunnen verblijven. Vervolgstudies naar de effectiviteit in de Nederlandse setting zijn dan ook gewenst voordat gebruik in de praktijk kan worden aanbevolen.

Bulleuze dermatosen van de kinderleeftijd kunnen een acuut en snel progressief beloop hebben met uitgebreide morbiditeit en zelfs mortaliteit. De diagnosen staphylococcal scalded skin syndroom, stevens-johnson-syndroom, toxisch epidermale necrolyse en lineaire IgA-dermatose worden beschreven, met nadruk op de herkenning van de huidbeelden en het tijdig opstarten van een passend beleid.

Hypertensieve aandoeningen komen veel voor in de zwangerschap. Er kan sprake zijn van alleen (chronische) hypertensie of hypertensie met proteïnurie (pre-eclampsie). Een ernstige variant is het HELLP-syndroom (hemolyse, elevated liver enzymes en low platelets). Over de pathofysiologie is nog lang niet alles bekend. Endotheelschade speelt een rol. De belangrijkste complicaties zijn eclampsie, nierinsufficiëntie en leverbloeding. De enige curatieve behandeling is het beëindigen van de zwangerschap. Tot een zwangerschapsduur van 32(-34) weken kiest de gynaecoloog in verband met prematuriteit van de baby, vaak voor een afwachtend beleid en het bestrijden van symptomen. Meestal is de verslechterende foetale conditie uiteindelijk de reden om in te grijpen en een keizersnede te doen. Hypertensie wordt behandeld met orale of intraveneuze antihypertensiva; pre-eclampsie of een eclamptisch insult wordt behandeld met magnesiumsulfaat i.v. In het AMC worden deze patiënten op de medium care voor zwangeren verpleegd. Hier krijgen patiënten specifieke voorlichting en ondersteuning bij het omgaan met hun ziekte.

In dit artikel worden allereerst een aantal begrippen toegelicht, zoals vrijheidsgraden, motorische leerfasen volgens Bernstein, redundantiemanagement, exploitatie van de biomechanica van het bewegingsapparaat en het amplitude-frequentieparadigma. Vervolgens wordt aan de hand van twee experimenten inzicht gegeven in de neuromotorische strategieën die mensen hanteren om de vele vrijheidsgraden van het bewegingssysteem te benutten bij het uitvoeren van repeterende, doelgerichte bewegingstaken. Hierna worden de resultaten van beide onderzoeken besproken, aan de hand van een aantal informatiemanagementprincipes waarop het neuromotorisch systeem aangestuurd kan worden. Ten slotte is beschreven hoe de vermelde inzichten vanuit de cognitieve neurowetenschappen te vertalen zijn naar een fysiotherapeutische bijdrage aan het herstel na een totale knievervanging.

Pijn op de borst kan veel oorzaken hebben, variërend van een levensbedreigende tot een simpele oorzaak. Wanneer iemand klaagt over pijn op de borst, wordt vaak een relatie gelegd met hartklachten of een dreigend hartinfarct. Bij de patiënt bestaat ook meestal de angst dat het iets met het hart te maken heeft. Het is dan ook van groot belang dat duidelijk wordt of de pijnklachten worden veroorzaakt door ischemie van het myocard of niet. De anamnese wordt in het algemeen beschouwd als belangrijke bron van gegevens om tot een differentiële diagnose te komen. Gebaseerd op de anamnese wordt in logische volgorde de aanvullende diagnostiek bepaald. Dit artikel zoomt in op de meest voorkomende oorzaken van pijn op de borst.