Nascholing voor en door zorgprofessionals

Een parastomale hernia is een defect in de abdominale fascie, waardoor de darm kan uit stulpen naast het stoma. Ongeveer 30% van de stomadragers kan na enige tijd te maken krijgen met een stomabreuk. In dit artikel wordt aan de hand van een casus ingegaan op klinisch redeneren. Differentiële diagnoses worden gesteld aan de hand van een anamnese en de belangrijkste conservatieve en chirurgische interventies worden behandeld.

Evidence-based practice bestaat uit vijf stappen om te komen van klinische onzekerheid naar een evidence-based beslissing. Na het vertalen van een klinische onzekerheid naar een goede onderzoeksvraag, kan worden gezocht naar evidence om de onderzoeksvraag te beantwoorden. Het zoeken doet men in wetenschappelijke databases met specialistische zoekmachines, zoals PubMed. Na het bepalen van de juiste zoektermen wordt een zoekstrategie steeds specifieker door het toevoegen van booleaanse operatoren, MeSH-termen en limits. Het doel van de zoekactie en de beschikbare tijd bepalen in hoge mate hoe zoektermen worden samengevoegd en hoe sensitief (gevoelig) er wordt gezocht. Bij weinig beschikbare tijd wordt relevante literatuur mogelijk gemist. Uiteindelijk staat de hele zoekstrategie in het teken van het beantwoorden van de onderzoeksvraag met zo betrouwbaar mogelijk wetenschappelijk bewijs.

Deze casus beschrijft het diagnostisch proces bij een cliënt met een jarenlange alcoholverslaving, bij wie de behandeling niet aanslaat. Problemen in het functioneren zijn in kaart gebracht met de International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Daarnaast is de Screener for Intelligence and Learning disability (SCIL) gebruikt om de waarschijnlijkheid van een licht verstandelijke beperking (LVB) vast te stellen. De uitkomst hiervan bleek een verklaring voor het niet-aanslaan van de behandeling. Indien een LVB (h)erkend wordt, neemt het risico op onderbehandeling toe, alsmede de kans op uitval in behandeling. Gedegen diagnostiek is essentieel om tot een op maat gesneden behandeling te komen. Er blijken weinig evidence-based behandelmethoden en interventies beschikbaar voor mensen met een LVB en verslaving. Verder onderzoek en ontwikkeling hiervan zullen tot een optimalisatie van zorg kunnen leiden, waardoor doelmatiger behandeling geboden kan worden en het risico op uitval in behandeling vermindert.

In de ethiek van de fysiotherapie staat het komen tot goede zorg voorop. Hierbij staan de termen moraal, waarden en normen centraal, en daarbij de verschillende niveaus van moraal. Bij het toepassen van ethiek speelt In de ethiek van de fysiotherapie staat het komen tot goede zorg voorop. Hierbij staan de termen moraal, waarden en normen centraal, en daarbij de verschillende niveaus van moraal. Bij het toepassen van ethiek speelt normatieve redenatie een belangrijke rol. Normatief redeneren is een competentie die van fysiotherapeuten verlangt dat zij nadenken over de morele juistheid van verschillende handelings- en beslissingssituaties. Normatieve redenatie staat niet los van de klinische redenatie, maar deze twee manieren van denken vullen elkaar aan in het komen tot een goed zorgproces bij een patiënt, waarbij de waarden van de patiënt een juiste plek krijgen in het systeem van evidence based practice. In dit artikel wordt ethiek eerst theoretisch behandeld en vervolgens worden enkele fictieve casussen met morele dilemma’s toegelicht aan de hand van de dilemmamethode.

Een meisje van 1 jaar en 10 maanden presenteerde zich met sinds tien dagen bestaande ataxie zonder andere begeleidende verschijnselen. Aan de hand van deze casus beschrijven we de differentiaaldiagnose van ataxie bij een jong kind en geven we de lezer inzicht in de diagnostiek. Anamnese en lichamelijk onderzoek kunnen de differentiaaldiagnose aanzienlijk versmallen. Het routinematig verrichten van een MRI-hersenen of een lumbaalpunctie wordt afgeraden. Deze casus illustreert ook het belang van aanvullend onderzoek bij het uitblijven van spontaan herstel. De pathofysiologie van opsoclonus-myoclonussyndroom bij een neuroblastoom wordt besproken.

Pijn is een veelvoorkomende klacht bij uiteenlopende aandoeningen. Volgens de internationaal geaccepteerde definitie is pijn een ‘onplezierige, sensorische en emotionele ervaring, die is geassocieerd met aanwezige of potentiële weefselschade’. Dit betekent dat pijn ook kan bestaan zonder duidelijke lichamelijke oorzaak, en dat emoties de beleving van pijn sterk beïnvloeden. In blok A van deze e-learning worden de basisbegrippen rondom pijn toegelicht, inclusief de betekenis van de definitie. Aan de hand van casussen leer je meer over het ontstaan van pijn en het herkennen van verschillende pijnsoorten, zoals gewrichtspijn, rugpijn en neuropathische pijn. Pijn bij kanker komt slechts kort aan bod, omdat hierover volgend jaar een aparte nascholing verschijnt. Blok B richt zich op de behandeling van pijn, met de nadruk op pijnstillers (analgetica). Je leert hoe deze middelen werken, welke bijwerkingen kunnen optreden en hoe je hier in de apotheek mee omgaat. Ook is er specifieke aandacht voor pijnbestrijding bij ouderen. Deze nascholing helpt jou als apothekersassistent om pijn beter te begrijpen, patiënten goed te informeren en bij te dragen aan een effectieve en veilige pijnbestrijding. Een begrippenlijst is toegevoegd voor extra ondersteuning.