Nascholing voor en door zorgprofessionals

Het doel van perioperatief vloeistofmanagement is het optimaliseren van de weefselperfusie, door corrigeren van het perioperatief tekort en verlies. Tijdens abdominale chirurgie wordt ten onrechte nog vaak een liberaal vochtbeleid aangehouden, met gevolg dat patiënten kilo’s aankomen. Voor een optimaal vochtbeleid moet gestreefd worden naar normovolemie. Verlies door diurese, maagsappen en insensible loss worden aangevuld met kristalloïden, verlies van eiwitrijk vocht door beschadiging van de vasculaire barrière wordt gecorrigeerd door middel van colloïden. Hypotensie die veroorzaakt wordt door verlies van de sympathicustonus en niet door bloedverlies, zou moeten worden gecorrigeerd door toedienen van vasopressoren. Diurese en CVD zijn geen goede maten voor de vullingsstatus van de patiënt. De termen restrictief en liberaal vochtbeleid zijn niet zinvol. Er moet worden gestreefd naar een geïndividualiseerd en procedure-specifiek vochtbeleid.

Schouderklachten komen veel voor in de fysiotherapeutische praktijk. Vaak is het lastig om een goede diagnose te stellen en wordt een fysiotherapeutische behandeling gestart op basis van aannames en hypotheses. Er is geen eenduidig beleid (lees ook: richtlijn) wat betreft de plaats van echografie bij schouderklachten. Fysiotherapeuten doen zelf in toenemende mate aan echodiagnostiek of verwijzen anders hun patiënt naar de huisarts voor een echo-onderzoek. Op welk moment in het behandeltraject dit zinvol is, is niet bekend. Evenmin is duidelijk in hoeverre het verrichten van echografisch onderzoek invloed heeft op het (fysiotherapeutisch) behandelbeleid. Een stevige bodem voor meer evidence-based handelen op dit terrein is gelegd door Ottenheijm en mede-onderzoekers.1 Zij publiceerden in oktober 2010 een uitgebreide review annex meta-analyse over de diagnostische waarde van echografie bij subacromiale klachten van de schouder.

Jeuk is een veelvoorkomend symptoom bij huidaandoeningen. Krabben is het gevolg van jeuk en dit kan vervolgens de jeuk en onderliggende huidaandoening verergeren. Jeuk en krabben hebben een negatieve impact op de kwaliteit van leven. Het belangrijkste middel tegen jeuk is behandeling van de huidaandoening. De verpleegkundige ondersteunt het zelfmanagement van de patiënt door middel van educatie en cognitieve gedragsinterventies

Hemodynamische monitoring is een onmisbaar onderdeel van de praktijkvoering binnen de anesthesiologie en de intensive caregeneeskunde. In de laatste jaren zijn er innovatieve technieken geïntroduceerd waarbij de cardiac output niet-invasief gemeten kan worden, elk met haar eigen karakteristieken. Dit maakt de verschillende technieken meer of minder geschikt voor toepassing in een specifieke klinische setting. Nexfin (BMEYE, Amsterdam) is een techniek waarmee het mogelijk is om continu niet-invasieve bloeddruk en cardiac output te bepalen door middel van een cuff rondom de vinger. Dit artikel bespreekt de technische aspecten en gaat in op de klinische toepasbaarheid, maar behandelt ook de beperkingen van deze methode.

Letsels van de voorste kruisband (VKB) komen meestal voor bij pivoterende sporten zoals voetbal, hockey, korfbal en zaalsporten. Patiënten krijgen vaak het advies om de VKB te laten reconstrueren omdat ze anders slijtage van de knie krijgen. Het ontstaan van knie-artrose (gonartrose) na een VKB-ruptuur is echter een multifactorieel proces. Wetenschappelijk onderzoek toont aan dat het risico op röntgenologische artrose van de knie gelijk is bij patiënten met en zonder reconstructie van de VKB. De in de praktijk vaak gemaakte opmerking ‘U moet uw voorste kruisband laten reconstrueren, anders krijgt u slijtage van de knie’ is onjuist. Indicaties voor een VKB-reconstructie van de knie zijn klachten van invaliderende functionele instabiliteit, bij het hechten van een meniscusruptuur en de wens tot pivoterende (sport)activiteiten.

De grootste uitdaging in de acute kindergeneeskunde is niet een succesvolle reanimatie, maar wel de tijdige herkenning en adequate opvang van een acuut ziek kind met een potentieel respiratoir en/of circulatoir falen. Een acuut ziek kind kan zich op elk moment presenteren op de eerste hulp van een algemeen ziekenhuis. Daar de opvang van deze kinderen voor de kinderarts in een algemeen ziekenhuis geen dagelijks werk is, is het van belang dat men optimaal voorbereid is op deze vaak onaangekondigde acute situatie. Met de abcd-methode kan in een aantal minuten een beeld worden verkregen van de toestand van het kind. Deze systematische benadering maakt het mogelijk om alle belangrijke handelingen in de juiste volgorde uit te voeren zonder onnodig tijdsverlies. Als alle betrokkenen bij de opvang van een acuut ziek kind de abcd-methode gebruiken, bevordert dat de kansen van het kind.