Nascholing voor en door zorgprofessionals

Atriumfibrilleren (AFib) is een vaak voorkomende hartritmestoornis en is een belangrijke oorzaak van cryptogene herseninfarcten. De belangrijkste vraag die we in dit artikel beantwoorden is welke patiënten die bij de neuroloog op de Spoedeisende hulp komen of op de polikliniek worden gezien, moeten worden gescreend op AFib. We bespreken daarnaast wanneer, hoe en hoelang gescreend moet worden en of langer screenen daadwerkelijk meer oplevert en iets verandert in de behandeling. Beschreven wordt wat de cardioloog doet als AFib wordt vastgesteld en wanneer patiënten veilig kunnen starten met anticoagulantia als dit geïndiceerd is.

Chloorprocaïne is een lokaal anestheticum met een snelle inwerktijd en een korte werkingsduur. Het is sinds 2020 in Nederland geregistreerd voor intrathecaal gebruik bij volwassenen. Vanwege de korte werkingsduur wordt het aanbevolen voor chirurgische ingrepen die naar verwachting maximaal 45 minuten duren. In de literatuur wordt een lage incidentie van bijwerkingen beschreven en urineretentie komt nauwelijks voor. Deze eigenschappen maken intrathecaal toegediend chloorprocaïne bij uitstek geschikt voor korte procedures in dagbehandeling. Naast het comfort van de patiënt kan het ook de efficiëntie op het operatiecomplex verhogen en de kosten reduceren.

Bewegingsstoornissen worden over het algemeen gediagnosticeerd op basis van anamnese en neurologisch onderzoek. In sommige gevallen is er een indicatie voor aanvullend onderzoek, waarbij dopamine transporter single-photon emission computed tomography (DAT-SPECT) een optie is. Deze scan, waarmee de DAT-expressie in het striatum in beeld wordt gebracht, kan bijvoorbeeld gebruikt worden om het onderscheid te maken tussen dystone tremor van de arm of een tremor in het kader van de ziekte van Parkinson. Ook kan DAT-SPECT gebruikt worden om onderscheid te maken tussen de ziekte van Parkinson en medicamenteus-geïnduceerd parkinsonisme. DAT-SPECT kan op individueel niveau vaak geen onderscheid maken tussen de ziekte van Parkinson en atypisch parkinsonisme, zoals multipele systeematrofie of progressieve supranucleaire parese. Hiervoor kan in sommige gevallen een [18F]-FDG-PET-scan van de hersenen gemaakt worden.

Kinderartsen en arts-assistenten in opleiding (aiossen) werken veel op de polikliniek, een plek waar je ook veel van elkaar kunt leren. De spiegelpoli, een gemeenschappelijke poli waarbij aios en kinderarts elkaar van feedback voorzien, is een leuke en effectieve onderwijsvorm voor beide partijen.

Voor zorgverleners vormt het een uitdaging wanneer zorgvragers specifieke voorkeuren of eisen hebben, gebaseerd op categorieën zoals gender, geloof of etniciteit. Zorgverleners en de organisatie waarvoor zij werken staan voor een dilemma hoe hierop te reageren. Tegelijkertijd is het van belang rekening te houden met de stem van de zorgvrager om te bepalen wat goede zorg is. Vanuit zorgethisch perspectief worden in dit artikel de grenzen moreel verkend hoe in een dergelijke situatie goede en passende zorg kan worden geleverd.

Subklinisch atriumfibrilleren is een kortdurende en asymptomatische variant van atriumfibrilleren die moeilijk te detecteren is met standaardmethoden. Subklinisch atriumfibrilleren is geassocieerd met een toegenomen risico op het krijgen van een herseninfarct. Het is nog onzeker of behandeling middels orale anticoagulantia effectief is om herseninfarcten te voorkomen bij patiënten met subklinisch atriumfibrilleren, vooral omdat dit ook het risico op bloedingen kan verhogen. In dit topartikel onderzochten de auteurs de effectiviteit en veiligheid van apixaban vergeleken met aspirine bij patiënten met subklinisch atriumfibrilleren. De studie toonde aan dat apixaban een lager risico geeft op het krijgen van een herseninfarct of systemische embolie dan aspirine, maar het risico op grote (maar vaak reversibele) bloedingen verhoogt.