Nascholing voor en door zorgprofessionals

Door een aantal wetswijzigingen zijn het geestelijk welzijn en het voorkómen van overlast in de wijk grotendeels de taak van de gemeente geworden. Het gevolg is een drastische omwenteling op het gebied van de gegevensuitwisseling, waardoor het beroepsgeheim steeds meer onder druk komt te staan en de aard van de GGZ-zorg steeds laagdrempeliger is geworden. Hoe kunt u, gegeven dit krachtenveld in de GGZ, zorgvuldig werken?

Ernst van Heurn studeerde geneeskunde in Leiden. Na zijn artsexamen in 1988 werkte hij als agnio in ziekenhuizen in Leidschendam, Rotterdam en Nieuwegein en als senior health offi cer op de afdeling cardiothoracale chirurgie van het Hospital for Sick Children in Londen. In 1992 startte hij de opleiding tot chirurg in Heerlen en Maastricht. Na zijn promotie in 1997 op het proefschrift Percutaneous dilatational tracheotomy specialiseerde hij zich verder in de kinderchirurgie.

Multidisciplinaire richtlijnen zijn niet meer weg te denken uit de gezondheidszorg. Richtlijnen ondersteunen evidence-based werken, waarbij de beste beschikbare wetenschappelijke literatuur wordt gecombineerd met de expertise van de professional en de expertise en voorkeuren van patiënten. Richtlijnen staan boven in de piramide van evidence (nog boven systematische reviews), maar dit gaat alleen op als het een richtlijn van goede kwaliteit betreft. Om de methodologische kwaliteit van een richtlijn te controleren, wordt de internationale standaard AGREE-II gebruikt. Dit gevalideerde instrument beoordeelt de kwaliteit van een richtlijn met 23 items in zes domeinen. Werken volgens richtlijnen is een middel om goede patiëntenzorg te kunnen leveren. De verpleegkundige en verpleegkundig specialist moeten echter aandacht hebben voor de kwaliteit van de richtlijn om de kwaliteit van de aanbevelingen op waarde te kunnen schatten.

De ziekte van Lyme wordt veroorzaakt door de Borrelia-bacterie. De klinische presentatie varieert per ziektestadium, waarbij

Na de recente aanslagen in diverse Europese landen bereidt Nederland zich al geruime tijd voor op een grootschalig terroristisch incident, waarbij specifieke letsels (blast) en mass casualties realiteit zullen worden. Om de mortaliteit en morbiditeit van de groep slachtoffers positief te beïnvloeden dient men pre-hospitaal, in de zogenaamde ‘warm zone’, te focussen op adequate triage en minimale ‘damage control / stop de bloeding’-interventies. Gezien de ontstane disbalans tussen zorgvraag en zorgaanbod dient men zorgvuldig om te gaan met behandelresources en is het adagium ‘do the most for the most’ zeer belangrijk. In-hospitaal is de kennis van terrorisme-gerelateerde letsels van levensbelang, evenals inzicht in de principes van damage control resuscitation (DCR) en damage control surgery (DCS). Bij DCR zal de focus ook liggen op het corrigeren van de ontstane coagulopathie terwijl bij DCS het ‘packen’ van intra-abdominale organen bijvoorbeeld eerste prioriteit zal krijgen.

Jaarlijks ontstaan in Nederland circa 4,5 miljoen sportblessures. Alle reden om preventieve tegenmaatregelen te treffen. Sporters blijken echter niet zomaar bereid om deze maatregelen toe te passen, zeker niet als het gaat om primaire preventie. Blessurepreventie vraagt om structurele gedragsveranderingen. Ook bij bewezen effectieve maatregelen blijken mensen niet of nauwelijks bereid om actie te ondernemen, tenzij de omgeving, zoals trainer of sportbond, dit afdwingt. De belangrijkste wetenschappelijk sterk onderbouwde preventieve maatregelen/materialen in de sport, toegespitst op enkel- en onderbeenblessures, zijn enkeltaping en -bracing, oefentherapie in de vorm van neuromusculaire training, scheenbeschermers en het programma FIFA 11+. Zeer waarschijnlijk effectief zijn warming-up, een stevige hielkap in de schoenen bij pronatievoeten en inlegzolen. Deze maatregelen worden derhalve sterk aanbevolen. Van rekoefeningen, coolingdown, schokdemping van sportschoenen en bepaalde trainingsvormen is de effectiviteit nog onvoldoende bewezen, doordat ze nooit adequaat zijn onderzocht of doordat het onderzoek tegenstrijdige resultaten heeft opgeleverd. Voor alle preventieve maatregelen geldt dat slechts effect wordt bereikt als de betrokkenen beschikken over voldoende gezondheidsvaardigheden en therapietrouw.