Nascholing voor en door zorgprofessionals

Zwangerschap en geboorte zijn natuurlijke, fysiologische processen die aan de basis liggen van elk menselijk bestaan. Het geboorteproces vereist van de moeder een zware inspanning omdat het vaak gepaard gaat met complexe baringspijn. Deze pijn is door een medicamenteuze behandeling in combinatie met emotionele ondersteuning vaak goed en adequaat te verlichten. In de 21e eeuw kenmerkt goede baringszorg zich door een efficiënte, effectieve, veilige en tijdige vervulling van de noden van de barende, waarbij de zorg rondom de individuele vrouw georganiseerd wordt. Steeds vaker vindt het vervullen van die noden plaats in het ziekenhuis. De anesthesioloog kan met zijn kennis en kunde een bijdrage leveren aan de goede zorg rondom de partus.

Het aantal kinderen met overgewicht en obesitas neemt wereldwijd toe, ook in Nederland. Het Franse preventieve epode­programma richt zich behalve op het kind ook op de omgeving van het kind. Zo maakt het de hele gemeenschap bewust van het belang van gezond eten en voldoende bewegen. Hierdoor ontstaat een stimulerende sociale en fysieke omge­ ving waarin bewegen en gezond eten de norm wordt. De epode­aanpak kenmerkt zich door publieke/private samenwerking, sociale marke­ tingstrategieën, bestuurlijk draagvlak op lokaal niveau en wetenschap­ pelijke evaluatie. Het succes van epode heeft in Nederland bijgedragen aan de introductie van het gemeentebrede gezondheidsbevorderende programma Jongeren Op Gezond Gewicht (jogg). In beide programma’s is er voor de jeugdarts, naast signalering en doorverwijzing, ook een belangrijke rol weggelegd in het verkrijgen van draagvlak en bewustwor­ ding in de gemeente.

In dit artikel wordt een jongen van 12 jaar met koorts, hoofdpijn, braken en afasie gepresenteerd. Liquoronderzoek toonde een verhoogd leukocyten- en erytrocytengetal, een verhoogde totaaleiwitconcentratie en een normaal glucose. MRI-onderzoek liet frontotemporaal typische afwijkingen zien. Met een positieve PCR op herpessimplexvirus type 1 in de liquor werd de diagnose herpessimplexencefalitis gesteld. De aanknopingspunten om deze relatief zeldzame diagnose te stellen worden beschreven. Het is van belang om zo snel mogelijk de behandeling met aciclovir te starten.

Voor delayed onset muscle soreness (doms) zijn er behandelingen genoeg, maar in wetenschappelijk onderzoek wordt hiervan beperkt succes gerapporteerd. Zo bestaat er in de literatuur geen eensluidende opvatting ten aanzien van het gebruik van massage bij herstelprocessen en/of preventie van DOMS.

Endoscopisch onderzoek bij accidentele ingestie van etsende stoffen is niet in alle gevallen noodzakelijk. Bij twijfelachtige verdenkingen op accidentele ingestie is bij afwezigheid van symptomen endoscopie niet geïndiceerd. Bij symptomen is endoscopisch onderzoek binnen 12­24 uur geïndiceerd. Bij ernstige ingesties dient onafhankelijk van symptomen endoscopisch onderzoek te worden verricht.

Tijdens de zwangerschap treden fysiologische veranderingen op die van belang zijn voor uw anesthesiologische beleid. De aanpassingen van de orgaansystemen treden reeds vroeg in de zwangerschap op en worden gekenmerkt door een toename in metabolisme, zuurstofconsumptie en circulerend volume. Verder spelen hyperventilatie, verdunningsanemie, hypercoagulabiliteit, aspiratierisico, veranderingen van de luchtweg en verhoogde gevoeligheid voor anesthetica een rol. De anesthesiologische focus bij operatieve ingrepen tijdens de zwangerschap moet gericht zijn op luchtwegmanagement, risico en preventie van aspiratie, handhaven van maternale bloeddruk en uteroplacentaire perfusie, risico en preventie van tromboembolische complicaties, aanpassing van regionale technieken en algehele anesthesie. Bij algehele anesthesie zijn met name de keuze en dosering van inductiemiddelen, afname van MAC en placentaire passage van anesthetica van belang.