Nascholing voor en door zorgprofessionals

In Nederland neemt het aantal geplaatste knieprothesen sterk toe. Ook hebben de patiënten steeds hogere verwachtingen van hun functioneren na een operatie. Voor een optimaal resultaat is het hele behandelingstraject van belang. Stapsgewijs wordt in dit artikel het behandelingstraject gevolgd, beginnend met de indicatiestelling, uitleg van de verschillende typen knieprothesen, de opbouw van een knieprothese, de organisatie rondom de operatie en het verloop van de ingreep zelf. Tot slot worden de postoperatieve complicaties en de directe nabehandeling besproken.

In de fysiotherapie wordt al langer gebruikgemaakt van tests om de cardiopulmonale belastbaarheid te bepalen. De traditionele maximaaltests mogen alleen uitgevoerd worden als een arts aanwezig is met AED-apparatuur. Het steep ramp-protocol is een maximaaltest die is ontwikkeld voor gebruik bij kwetsbare patiëntengroepen en kan geheel veilig in een eerstelijnssetting uitgevoerd worden. Dit artikel beschrijft de achtergrond, uitvoering en implementatie van de steep ramp-test en de submaximale Ästrand-fietstest.

Regeneratieve geneeskunde heeft de afgelopen decennia een enorme ontwikkeling doorgemaakt. Het nastreven van biologisch herstel van weefsels en organen gaat echter gepaard met een uitgebreid scala aan factoren die de uitkomst van dergelijke technieken kunnen beïnvloeden. Dit artikel geeft een overzicht van de recente celbiologische, klinische en fysiotherapeutische ontwikkelingen op het gebied van kraakbeenregeneratietechnieken.

Deze richtlijn is onderdeel van de multidisciplinaire richtlijn Diagnostiek en behandeling van obesitas bij volwassenen en kinderen van het Kwaliteitsinstituut voor Gezondheidszorg cbo, die beoogt een leidraad te zijn voor de dagelijkse praktijk van diagnostiek en behandeling van obesitas. De diagnose obesitas wordt bij kinderen ≥ 2 jaar gesteld volgens inter­ nationaal vastgestelde afkappunten van de body­mass index (bmi) naar geslacht en leeftijd. De behandeling van obesitas bestaat uit gecombineerde leefstijlinterven­ ties gedurende minimaal een jaar, gevolgd door een langdurige begelei­ ding gericht op gewichtsbehoud en soms gewichtsafname. Anders dan bij volwassenen kan door lengtegroei van kinderen geen vast percentage gewichtsafname genoemd worden als streefgetal. Er is nog onduidelijkheid over de plaats van chirurgie en medicatie, wie screent op organische oorzaken en comorbiditeit en wie als behande­ laar het meest geschikt en kundig is. Implementatie en inpassing in een landelijke zorgstandaard voor overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen is de volgende uitdaging.

De nieren zijn belangrijk voor een optimaal functioneren van het lichaam. De verwerking van afvalstoffen is een van de belangrijkste taken. Verdere ondersteuning leveren de nieren door de aanmaak van erytropoëtine dat cruciaal is voor de aanmaak van erytrocyten in het beenmerg. De nieren zijn belangrijke organen voor de bothuishouding omdat ze de calciumfosfaatbalans reguleren. Tevens hebben de nieren een grote rol bij het instant houden van de bloeddruk, het zuur-basenevenwicht en de vochtbalans. Wat gebeurt er als de nieren falen? Dan kan met behulp van medicatie een deel van die functie worden overgenomen. Medicatie kan echter ook nierfalen veroorzaken. Een relatie die goede en minder goede kanten kent en uiteindelijk ook niet voldoende blijkt te zijn wanneer nierfunctievervangende therapie noodzakelijk is.

Na ‘lege artis’ uitgevoerde regionale anesthesie ontstaan soms neurologische symptomen door zenuwletsel. Vaak gaan de klachten over, maar er kan ook sprake zijn van blijvend zenuwletsel. De oorzaken zijn talrijk. Vaak is het zenuwletsel niet te wijten aan de regionale techniek. De incidentie van zenuwletsel na uitvoering van verschillende regionale technieken is niet exact bekend. Bij blijvende neurologische schade kan alleen een goede verslaglegging van de anesthesie als verdediging dienen ter aantoning dat volgens professionele standaarden is gewerkt. Net als bij perifere zenuwblokkades geldt voor epidurale anesthesie tijdens de baring dat zenuwletsel in de meeste gevallen niet door de anesthesietechniek wordt veroorzaakt.