Nascholing voor en door zorgprofessionals

Chronische buikpijn is een veelvoorkomende klacht. Wanneer bij het kweken van de feces Blastocystis hominis gevonden wordt, rijst de vraag of dit een pathogeen is waarvoor behandeling moet worden ingezet. Wij hebben gezocht naar een wetenschappelijk antwoord op deze vraag en op de vraag of er een effectieve behandeling is. De gevonden studies zijn beoordeeld op methodologische kwaliteit. We vonden één cohortstudie waarin de relatie tussen Blastocystis hominis en gastro-intestinale klachten werd onderzocht. Dit onderzoek is als niet valide en niet toepasbaar beoordeeld, maar laat wel zien dat Blastocystis hominis voorkomt bij mensen zonder klachten. Voor de therapeutische vraag hebben we twee RCT’s gevonden en bestudeerd. Er is een afname van de klachten aangetoond bij behandeling met metronidazol (87% klachtenvrij t.o.v. 14% in placebogroep) en nitazoxanide (86% klachtenvrij t.o.v. 38% in de placebogroep). Zes maanden na de behandeling is het aantal klachtenvrije personen in de placebogroep toegenomen tot 33% en in de metronidazolgroep afgenomen tot 76%. Dit impliceert enerzijds dat het gaat om een selflimiting disease, anderzijds zou er sprake kunnen zijn van re-infectie of reactivatie. Het therapeutische effect zou ook veroorzaakt kunnen worden door eradicatie van een nog onbekende verwekker. De pathogeniciteit van Blastocystis hominis staat dus geenszins vast.

Ondanks het Rijksvaccinatieprogramma is de bof dit jaar weer terug in Nederland en andere landen. Een bofinfectie verloopt meestal onschuldig, bij eenderde van de geínfecteerden zelfs subklinisch, maar kan gecompliceerd worden door onder andere meningitis, encefalitis en orchitis met eventueel infertiliteit als gevolg. Er is geen goede therapie voorhanden.

Een meisje van elf jaar presenteert zich met pijnklachten in schouder en been. Bij onderzoek heeft zij een drukpijnlijke zwelling aan de rechter clavicula en een pijnlijke abductiebeperking van de rechterarm. Daarnaast valt op, dat ze acne in het gelaat heeft. Ontstekingswaarden in het bloed zijn aanvankelijk licht verhoogd en bij röntgenonderzoek worden osteolytische botafwijkingen gezien. Zonder behandeling verdwijnen de klachten, maar deze keren na een aantal maanden terug. Op basis van de anamnese, het lichamelijk onderzoek, het aanvullend onderzoek en het klinische beloop wordt de differentiaaldiagnose van pijnklachten van het bewegingsapparaat bij een meisje van deze leeftijd besproken. De diagnose chronische recidiverende multifocale osteomyelitis (crmo) wordt gesteld. Dit is een zeldzame en relatief onbekende vorm van osteomyelitis, die vooral bij meisjes van deze leeftijd kan optreden. Het beloop is vaak langdurig met meerdere terugkerende episoden. Antibiotica hebben geen plaats bij de behandeling.

Melatonine regelt de instelling van de biologische klok. Afwijkingen van de instelling van de biologische klok leiden tot slaapstoornissen,waarvan het vertraagde-slaapfasesyndroom de bekendste is. Deze kinderen worden ’s avonds pas laat slaperig en worden ’s morgens moeilijk wakker.

Acute gastro-enteritis is een zeer frequent voorkomende aandoening op de kinderleeftijd, vooral in de eerste drie levensjaren. In ons land betreft het over het algemeen kinderen met een tevoren goede voedingstoestand. Aan de hand van een casus wordt in dit artikel een aantal vragen over diagnostiek en behandeling besproken. Hierbij is vooral gekeken naar Europese literatuur betreffende de evidence-based richtlijn voor de behandeling van acute gastro-enteritis bij kinderen in Europa.

Erfelijke periodiekekoortssyndromen worden veroorzaakt door activatie van het aangeboren afweersysteem. Daarbij speelt interleukine-1β een centrale rol. Een complicatie is systemische amyloïdose. Dit is te voorkomen door de ontsteking onder controle te brengen. Bij familiaire middellandsezeekoorts kan dit effectief door onderhoudsbehandeling met colchicine.