Physios

Na een cerebrovasculair accident (CVA) volgen patiënten vaak een intensief multidisciplinair revalidatietraject om motorische vaardigheden die essentieel zijn voor het dagelijks functioneren (bijv. balans- en loopvaardigheid) opnieuw aan te leren. Er wordt steeds vaker geopperd dat dit motorische leerproces het meest effectief is als de therapeut gebruikmaakt van impliciet leren. Hierbij wordt het oefenen zo gestructureerd dat de patiënt minimaal hoeft na te denken over het bewegen. In dit artikel wordt beschreven: (1) wat impliciet leren precies inhoudt en hoe het zich verhoudt tot klassieke theorieën over motorisch leren (i.e. expliciet leren), (2) wat de theoretische voordelen zijn van impliciet motorisch leren en (3) wat het bewijs is voor de effectiviteit van deze methode bij de revalidatie na een CVA. Het artikel sluit af met concrete aanbevelingen voor de praktijk. Therapeuten wordt met name aangeraden om individuele patiëntkarakteristieken mee te laten wegen bij de keuze voor impliciete dan wel expliciete leermethodes.

De voorste-kruisbandreconstructie is in de afgelopen decennia sterk onderhevig geweest aan veranderingen en verbeteringen. De diagnose- en indicatiestelling zijn cruciaal voor een succesvolle reconstructie. Elke soort reconstructie heeft voor- en nadelen en bij elke patiënt moet worden afgewogen welk type reconstructie de ideale optie is. Zo worden in Nederland voornamelijk de reconstructies met een hamstring-autograft of een patellapees-autograft gebruikt, maar er zijn ook andere mogelijkheden. Het is de taak van de fysiotherapeut en de specialist om zeer bewust invulling te geven aan de wensen van de patiënt en zo nodig de verwachtingen bij te stellen. Goede communicatie tussen deze twee zorgverleners is uitermate belangrijk.

Lymfoedeem is een aandoening die kan ontstaan na de behandeling van borstkanker. Dit artikel onderzoekt naar aanleiding van een casus wat de huidige literatuur zegt over het gebruik van kinesiotaping in de behandeling van lymfoedeem. Twee meta-analyses en een randomized controlled trial worden besproken. Deze wetenschappelijke studies concluderen dat kinesiotaping een effectieve behandelmethode kan zijn voor lymfoedeem. Het wordt aangeraden kinesiotaping altijd toe te passen in combinatie met de overige behandelmethoden volgens het DLT-principe.

In ogenschouw nemend dat oorzaken van recidiverende VKB-rupturen multifactorieel zijn, is er de laatste tijd toenemende aandacht voor een mogelijke associatie met abnormale bewegingspatronen zoals die vaak worden geconstateerd na een VKB-reconstructie. Daarom ligt het voor de hand om de revalidatie na een VKB-reconstructie onder de loep te nemen. Misschien wordt tijdens de traditionele revalidatie onvoldoende gebruikgemaakt van motorisch leren en neuroplasticiteit om motorische vaardigheden (opnieuw) te verwerven. Dit artikel presenteert nieuwe perspectieven op motorisch leren, toegepast op klinische settings die de potentie hebben om revalidatiestrategieën voor patiënten na een VKB-reconstructie te verbeteren.

Dit artikel beschrijft het diagnostisch onderzoek van acuut knieletsel. Dat het onderzoek van een acuut knieletsel moeilijk is, blijkt wel uit de praktijk. Zelfs enkelvoudige knieletsels met een specifiek ontstaansmechanisme worden vaak gemist in het eerste consult. In dit artikel worden de meest voorkomende ontstaansmomenten en de daarbij behorende mogelijke knieletsels besproken. Voor de belangrijkste structuren van de knie worden de klinische tests beschreven, met klinimetrische eigenschappen voor zover deze beschikbaar zijn in de literatuur. Met de informatie in dit artikel kan de fysiotherapeut beter een adequate fysiotherapeutische diagnose stellen en tevens beoordelen wanneer een verwijzing naar de arts of orthopedisch chirurg (of traumatoloog) geïndiceerd is.

Het herwinnen van een functioneel stabiele knie staat centraal in de voorste-kruisbandrevalidatie. Neuromusculaire training wordt in de literatuur vaak genoemd als strategie om functionele stabiliteit te bereiken. In het eerste deel van dit artikel komt het begrip neuromusculaire controle aan de orde. De regulering van de spieractiviteit komt tot stand door interactie van het sensorisch systeem, het motorisch systeem en de centrale verwerking en sturing. Of de verstorende invloed verwacht of onverwacht is, bepaalt welk regelsysteem in belangrijke mate zal optreden: feedbackcontrole of feed-forwardcontrole. In de praktijk zullen reactie- en anticipatiemechanismen veelal gelijktijdig optreden en elkaar aanvullen. Daarbij is een bepaalde mate van ‘stiffness’ als basis altijd aanwezig. Het tweede deel van dit artikel belicht de consequenties van een VKB-ruptuur en een VKB-reconstructie op de neuromusculaire controle. Tot slot wordt in het derde deel de vertaalslag gemaakt van de theorie naar praktijk van de voorste-kruisbandrevalidatie.