Physios

In de fysiotherapie wordt al langer gebruikgemaakt van tests om de cardiopulmonale belastbaarheid te bepalen. De traditionele maximaaltests mogen alleen uitgevoerd worden als een arts aanwezig is met AED-apparatuur. Het steep ramp-protocol is een maximaaltest die is ontwikkeld voor gebruik bij kwetsbare patiëntengroepen en kan geheel veilig in een eerstelijnssetting uitgevoerd worden. Dit artikel beschrijft de achtergrond, uitvoering en implementatie van de steep ramp-test en de submaximale Ästrand-fietstest.

Regeneratieve geneeskunde heeft de afgelopen decennia een enorme ontwikkeling doorgemaakt. Het nastreven van biologisch herstel van weefsels en organen gaat echter gepaard met een uitgebreid scala aan factoren die de uitkomst van dergelijke technieken kunnen beïnvloeden. Dit artikel geeft een overzicht van de recente celbiologische, klinische en fysiotherapeutische ontwikkelingen op het gebied van kraakbeenregeneratietechnieken.

Veel fysiotherapeuten vinden het optreden van winging en tilting lastig te corrigeren en daar komt bij dat er in de literatuur zeer beperkt evidence based informatie te vinden is. Het belangrijkste principe bij de controle van de scapula is dat het gewicht en positie van de arm een verstorende invloed hebben op de positie van de scapula. De thoracoscapulaire spiergroep moet anticiperen op deze krachtsuitoefening om een optimale positie van de scapula te waarborgen en zo bij te dragen aan een optimale stand in het glenohumerale gewricht. Het behandelen van fenomenen zoals winging en tilting is op te vatten als het corrigeren van bewegingsfouten. Inzichten over motorisch leren kunnen dan richting geven in de praktijk. In dit artikel wordt op basis van deze inzichten de oefentherapeutische interventie beschreven.

Geschat wordt dat ruim een derde van de bewoners in verzorgingsen verpleeghuizen lijdt aan visuele beperkingen als gevolg van een oogaandoening. In de Nederlandse bevolking is dat 5 procent. Het aandeel bewoners dat onnodig slechtziend is in verzorgings- en verpleeghuizen wordt op zeker twee derde geschat. De meest voorkomende oogaandoeningen zijn cataract of staar, glaucoom, maculadegeneratie en diabetische retinopathie. Deze oogaandoeningen kunnen uiteenlopende visuele beperkingen veroorzaken die niet altijd door de zorgprofessional als zodanig worden herkend. Cataract is behandelbaar, maar de andere drie oogaandoeningen zijn slechts af te remmen met behulp van medicatie. De oudere is veelal afhankelijk van ondersteuning door de zorgprofessional voor voldoende verlichting, juist kleurgebruik en het voorkómen van schittering. Om te weten welke mensen deze ondersteuning nodig hebben, is onderzoek naar visuele beperkingen van belang. De optometrist kan hierin een rol vervullen.

Provocatief coachen is een bijzondere vorm van communiceren: je daagt de patiënt met warmte en humor uit om verantwoordelijkheid te nemen voor zijn eigen gedrag en manier van denken. Grondlegger is psychotherapeut Frank Farrelly. Hij ontdekte dat zijn patiënten heel goed reageerden op zijn humor en ‘botte’ opmerkingen. Ze toonden gezonder gedrag, ze hadden meer zelfvertrouwen en een realistischer zelfbeeld. Zijn aanpak is omgezet in een methode voor hulpverleners en coaches. Provocatieve vaardigheden zijn bijvoorbeeld overdrijven, advocaat van de duivel spelen en anekdotes vertellen. Goed toegepast levert het plezier en resultaat op voor zowel de fysiotherapeut als de patiënt.

Tegenwoordig gaat het bij evidence-based medicine om het toepassen van epidemiologische gegevens met inachtneming van wat professionals zelf aan betekenisvolle overwegingen inbrengen, zoals pathofysiologische kennis, klinische ervaring en voorkeuren van patiënten. Richtlijnen zijn vooral pragmatisch bedoeld, gebaseerd op de gedachte dat er individuele verschillen mogelijk zijn. Om de voordelen volledig te kunnen benutten moet de fysiotherapeut zelf het heft in handen houden bij het toepassen van richtlijnen, en dat vooral in de communicatie met zorgverzekeraars, beleidsmakers en wetenschappers die de kliniek met name kennen van achter het bureau. Het gaat uiteindelijk om passend bewijs van interventies beschikbaar te maken in richtlijnen en standaarden, waarbij monitoren en gedoseerd meten een rol spelen.