Physios

Chronische polsklachten komen vaak voor en kunnen leiden tot ernstige beperkingen bij dagelijkse activiteiten, hobby’s en werk. Het Hand & Pols Centrum werkt met een oefenprogramma voor (aspecifieke) chronische polsklachten en midcarpale instabiliteit, getiteld ‘SMoC-wrist’, waarbij SMoC staat voor sensomotorische controle. Dit programma is niet gericht op de behandeling van pijn, maar op het verbeteren van de sensomotorische controle van de pols. Dit oefenprogramma is ook geschikt voor patiënten die revalideren na een polsoperatie en/of -trauma en die enkele weken geïmmobiliseerd zijn geweest, omdat ook bij deze groep patiënten de sensomotorische controle verstoord zal zijn. Kennis bij zowel de therapeut als de patiënt over de uitgangspunten en toepassing van dit programma vergroot de kans op een goed resultaat. Dit artikel geeft daarom een beschrijving en uitleg over het SMoC-wrist-oefenprogramma. Achtereenvolgens komen aan bod: de rationale van het oefenprogramma, een beknopte uitleg over polsstabiliteit, uitleg over midcarpale instabiliteit en hoe deze is vast te stellen, en tot slot een beschrijving van het oefenprogramma.

Er bestaat een scala aan relaties tussen hoofdpijn en bepaalde sporten, bijvoorbeeld gewichtheffen en biljarten. Voor de meeste hoofdpijnen die door sporten worden veroorzaakt, geldt dat de beste behandeling bestaat uit het stoppen met die sport. Andere – wat minder rigoureuze – behandelopties worden in dit artikel ook besproken, zoals de behandeling met indometacine bij primaire inspanningshoofdpijn.

Zinvol gebruik van technologie kan de fysiotherapeutische zorg verbeteren en/of doelmatiger maken. Daarvoor is het nodig om te weten wat er is en hoe dit waardevol in te zetten is. In de snel groeiende markt van technologie zijn veel voorbeelden te noemen die bruikbaar zijn in de fysiotherapie. Met de komst van deze technologie verandert de fysiotherapeutische zorg. Doordat mensen zelf makkelijker technologie kunnen aanschaffen, kunnen ze thuis zelf meer meten. Hierdoor krijgen patiënten meer inzicht in hun eigen gedrag. Dit kan preventief werken, en ook het stellen van diagnoses verandert hierdoor. Voor de behandeling geeft technologie meer mogelijkheden om bijvoorbeeld de fysiotherapie te verbeteren of leuker te maken. Daarnaast kan een fysiotherapeut bijdragen aan de ontwikkeling en verbetering van technologieën. Technologie moet aansluiten bij de hulpvraag. Als er een passende technologie gevonden is, moet er gezorgd worden voor een goede implementatie.

De laatste decennia ontwikkelt de kennis omtrent het piriformissyndroom zich sneller dan ooit tevoren. Nieuwe inzichten wijzen niet enkel naar de m. piriformis als oorzaak van de klachten, maar ook naar andere entrapmentplaatsen in de bilregio. Daarnaast is het ook niet altijd de n. ischiadicus die zorgt voor neurogene uitstraling in het onderste kwadrant. Een nieuwe benaming en definitie dringt zich op: het ‘pelvic outlet syndroom’. Dat is een klinische diagnose waarbij klinisch redeneren de sleutel vormt tot een zinvolle en onderbouwde behandeling. In het onderzoek is onder meer het onderscheid met het lumbosacraal radiculair syndroom cruciaal. De aanpak van de kinesitherapeut mag niet beperkt blijven tot spierversterking en stretching, maar dient ook een uitgekiend ‘loadmanagement’ te bevatten. In dit artikel wordt uiteengezet hoe de nieuwe definitie luidt en waarom de aanpassing noodzakelijk is. Vervolgens komen de symptomatologie en de pathofysiologie aan de orde. Daarna wordt besproken hoe dit in de praktijk te onderzoeken is en uit welke cruciale delen de behandeling kan bestaan.

Hoofdpijn en ook de behandeling ervan kunnen grote impact hebben op het beoefenen van sport. Dit kan er soms zelfs toe leiden dat sporten helemaal onmogelijk wordt. Dit artikel gaat over de invloed van de verschillende hoofdpijnvormen op sportbeoefening. Vooral bij migraine en clusterhoofdpijn moet gekeken worden naar de relatie met sport. Door inspanning kunnen namelijk aanvallen van migraine en clusterhoofdpijn uitgelokt worden. Omgekeerd kan sporten soms ook de klachten verlichten. Een speciale hoofdpijnvorm die aan bod komt is voetballershoofdpijn.

Fysiotherapeuten in de eerste lijn worden vaak geconsulteerd door patiënten met schouderpijn. Bij twee van de drie schouderpijnpatiënten wordt de containerdiagnose ‘subacromiaal pijnsyndroom’ (SAPS) gesteld. Hierbij is een tendinopathie van de rotator cuff de bron van nocisensoriek en de oorzaak van verminderd functioneren. Vandaar dat ook wel gesproken wordt over een ‘rotator cuff related shoulder pain’ (RCRSP). Dit opiniërende overzichtsartikel gaat over het belang van een specifieke vorm van RCRSP: de calcificerende tendinopathie (CT). Hiervan worden de lokale pathofysiologische veranderingen, de prevalentie en typische kenmerken van beloop en diagnostiek beschreven. De eerstekeusbehandeling is een conservatief beleid. De laatste decennia zijn ook intensieve non-invasieve (shockwave) en intensieve minimaal-invasieve (‘barbotage’) behandelopties ontwikkeld. Gezamenlijk leiden deze therapeutische opties tot voldoende tevredenheid bij 95 procent van de CT-patiënten. In het artikel wordt een stroomschema gegeven dat de clinicus helpt bij het bepalen van een optimaal beleid.