FocusVasculair

Atherosclerotisch vaatlijden (ASCVD) is een van de meest voorkomende oorzaken van mortaliteit en morbiditeit. ASCVD is voor een groot deel gerelateerd aan modificeerbare leefstijlfactoren zoals roken, beweegarmoede en overgewicht. Helaas lukt het veel hart-en vaatpatiënten niet om de doelen zoals die worden gesteld bij CVRM te behalen. Modificeerbare risicofactoren, die veelal overeenkomen met modificeerbare leefstijlfactoren, zijn ook veelvoorkomend bij patiënten die wachten op een hartoperatie. Mijn promotieonderzoek richt zich op de preventie van ASCVD en het optimaliseren van de lichamelijke en mentale fitheid van patiënten die zich voorbereiden op een hartoperatie.

Het gebruik van anti-aanvalsmedicatie voor de behandeling van epilepsie kan leiden tot verschillende soorten cardiovasculaire complicaties. Natriumkanaalblokkers kunnen ritme- of geleidingstoornissen veroorzaken of doen toenemen. ECG-diagnostiek vóór en na het starten met deze medicijnen is in specifieke gevallen geïndiceerd. Het gebruik van bloedverdunners vereist extra aandacht bij het behandelen van patiënten met epilepsie vanwege mogelijke interacties met anti-aanvalsmedicatie. Enzyminducerende anti-aanvalsmedicatie kan op de langere termijn leiden tot een ongunstige cholesterol- en lipidenhuishouding. Ook kan anti-aanvalsmedicatie, in het bijzonder valproaat, bijdragen aan gewichtstoename wat leidt tot een ongunstiger cardiovasculair risicoprofiel. Het advies is om anti-aanvalsmedicatie met enzyminducerende en -inhiberende eigenschappen alleen in te zetten als gebruik van medicatie zonder deze eigenschappen niet mogelijk is en te overleggen met de (behandelend) cardioloog bij zorgen over interacties en/of ritme- of geleidingstoornissen.

Thuisbloeddrukmetingen kunnen belangrijke voordelen opleveren bij het diagnosticeren en de behandeling van hypertensie. In tegenstelling tot bij spreekkamermetingen kunnen bijvoorbeeld een wittejasseneffect en gemaskeerde hypertensie worden opgespoord. In vergelijking met 24-uurs ambulante bloeddrukmetingen kunnen bij thuismetingen gedurende een langere periode veel metingen worden verricht. Dit leidt ertoe dat de werkelijke bloeddruk nauwkeuriger kan worden bepaald en beter inzicht kan worden verkregen in de variabiliteit van de bloeddruk. In dit nascholingsartikel bespreken we deze en andere voordelen van thuisbloeddrukmetingen evenals de mogelijke nadelen en geven we praktische handvatten hoe dit in de praktijk toe te passen.

Kunstmatige intelligentie (artificial intelligence; AI) is een snel opkomende techniek die in staat is ons werk en ons dagelijks leven te veranderen. Het is belangrijk de onderliggende concepten van AI te begrijpen en hoe die tot stand komen. De belangrijkste concepten, zoals gesuperviseerde en ongesuperviseerde training, worden in dit artikel uitgelegd, evenals de belangrijkste modellen die in de vasculaire geneeskunde worden gebruikt. Momenteel worden al verschillende AI-hulpmiddelen binnen de vasculaire geneeskunde toegepast, zoals het automatisch beoordelen van ecg’s, het vroeg opsporen van ziekten, zoals hartfalen en diabetes mellitus en het ondersteunen in de behandeling van complexe ziekten zoals hypertensie en behandeling met insuline bij diabetes mellitus. De inbedding van AI in de zorg brengt verschillende ethische problemen met zich mee die geadresseerd dienen te worden, voordat AI breed wordt geïmplementeerd in de zorg.

Splanchnicustrombose is een complexe aandoening met een groot risico op morbiditeit en mortaliteit, zowel door de trombose zelf, het sterk verhoogde risico op bloedingscomplicaties onder antistollingsbehandeling, als de eventueel onderliggende aandoening. De behandeling van splanchnicustrombose vindt plaats door middel van antistolling, al dan niet in combinatie met een radiologische of chirurgische interventie. In dit nascholingsartikel richten wij ons op de behandeling met trombolytica als last resort. Het betreft een selecte groep met ernstige gevallen van acute splanchnicustrombose waarbij er levensbedreigende complicaties, zoals darmischemie en leverfalen, optreden en de conventionele therapie gefaald heeft of technisch onmogelijk is. We geven een overzicht van de relevante (inter)nationale richtlijnen en evalueren zowel de literatuur waarop deze richtlijnen (ten dele) gebaseerd zijn, als de literatuur die we vonden via een systematische search. In lijn met een deel van de richtlijnen concluderen we dat trombolyse kan worden overwogen bij een selecte groep patiënten. Hoewel er geen consensus is over het type trombolyse, de dosis en de toedieningsduur proberen we op basis van de beschikbare literatuur een relatie met de uitkomsten te beschrijven. Een multidisciplinaire benadering, met betrokkenheid van vasculaire, chirurgische, MDL-en interventieradiologische expertise, is essentieel voor een succesvolle behandeling.

Cutaneo-mucosale veneuze malformaties zijn zeldzaam en zijn veelal gerelateerd aan mutaties in de TEK-receptor. Hierbij worden diverse syndromen onderscheiden, zoals familiaire cutaneo-mucosale malformaties (VMCM) of het ‘blue rubber bleb nevus’ (BRBN)-syndroom. Patiënten hebben typisch blauwpaarse laesies die al vanaf jonge leeftijd aanwezig kunnen zijn. Deze kunnen voorkomen in de huid en mucosa van bijvoorbeeld lippen, mond of darmen. Ook kan sprake zijn van een bijkomend ventrikelseptumdefect. In dit artikel beschrijven wij een patiënt met typerende afwijkingen en bespreken we klinisch beeld, diagnostiek en behandeling.