A&I

De vraag naar procedurele sedatie en analgesie tijdens procedures in het ziekenhuis neemt sterk toe. Naar aanleiding van calamiteiten is in opdracht van de Inspectie voor de Gezondheidszorg in 2012 een nieuwe richtlijn ‘Sedatie en/of analgesie op locaties buiten de operatiekamer’ gepubliceerd. Sedatie is een risicovolle medische procedure. Veilige sedatie voor therapeutische en diagnostische procedures vereist een combinatie van goed getrainde sedatieprofessionals, adequate faciliteiten en een goede infrastructuur. Selectiecriteria en voorbereiding van patiënten, een passende sedatietechniek, adequate monitoring, nazorg en ontslagcriteria na de procedure zijn essentieel.

Voorafgaand aan het levenseinde van een patiënt zijn er veel belangrijke keuzemomenten die verstrekkende gevolgen kunnen hebben. Wordt van een behandeling afgezien, dan is de wens van de patiënt leidend; idealiter wordt deze vooraf onderzocht en besproken in een ‘advance care planning’-gesprek, bij voorkeur in de eerste lijn of poliklinisch. Bij acuut vitaal bedreigde patiënten is hun wens vaak niet op tijd te achterhalen en is het oordeel van de intensivist beslissend. Prognosticeren is zeer complex; bij twijfel wordt een patiënt op de IC opgenomen voor een behandeling met vooraf vastgestelde behandeldoelen. Om gepaste zorg te kunnen leveren moeten de vertegenwoordigers van een patiënt vroeg bij behandelbeslissingen worden betrokken. Om kokervisie en disproportionele zorg te voorkomen dienen gemeten parameters kritisch geanalyseerd te worden en moet multidisciplinair overleg plaatsvinden.

Een orthotope levertransplantatie (OLT) is de enige permanente behandeling voor terminaal leverfalen. Een enorme diversiteit aan indicaties en contra-indicaties maakt het noodzakelijk patiënten voor OLT preoperatief uitgebreid te screenen. De grote kans op acuut bloedverlies, stollingsproblemen, hemodynamische instabiliteit en metabole verschuivingen is bij uitstek reden voor een goede voorbereiding, duidelijke communicatie tussen anesthesioloog en de operateur en snel handelen gedurende de verschillende fasen van de ingreep.

De situs, ter introductie | X-thorax | CT-scan | Aanvullend cardiaal onderzoek | Besluit

Inleiding | Naloxon | Flumazenil | Neostigmine | Sugammadex

Pre-operatieve voorbereiding: one size fits all? | What’s new in pulmonary medication? | Anesthesie bij thoraxchirurgie, evidence b(i)ased | Longchirurgie: kun je leven op één kwab? | Wat doen we met de patiënt: IC of afdeling? | Protectief beademen begint op de OK