A&I

Anesthesie-gerelateerde mortaliteit en morbiditeit zijn sinds de eerste rapportages van patiënten die in de perioperatieve periode overleden sterk gedaald door de toename van veiligheidsprocedures in het perioperatieve proces. De incidentie van anesthesie-gerelateerde mortaliteit en morbiditeitis lastig te bepalen. Geschat wordt dat anesthesie-gerelateerde mortaliteit tussen 1970 en 1990-2000 met een factor 10 is afgenomen; de incidentie van ernstige anesthesie-gerelateerde morbiditeit ligt tussen de 15-1872 per miljoen anesthesiologische procedures. Anesthesie-gerelateerde mortaliteit wordt veroorzaakt door respiratoire complicaties, luchtwegproblematiek, hemodynamische instabiliteit, overdosering en bijwerkingen van anesthetica; menselijke fouten dragen voor 68% bij, waarbij communicatie en apparatuur een belangrijke rol spelen. Om de anesthesiologische zorg verder te verbeteren, dient de anesthesiologische ketenzorg geoptimaliseerd te worden door maatwerk en precision and personalized care. Om menselijk falen terug te dringen zijn crew resource management en simulatietrainingen van belang.

Patiënten met acuut respiratoir falen in een spoedeisende situatie hebben een hoge ziekenhuismortaliteit. Deze patiënten zijn in principe nooit nuchter en hebben dus een verhoogd aspiratierisico. Bij een verhoogd aspiratierisico is een Rapid Sequence Induction (RSI) de gebruikelijke inductiemethode. Er is geen bewijs voor een verlaagde incidentie van aspiratie na een RSI. Hoewel er geen bewezen voordeel is van de RSI zijn er mogelijk wel nadelen. In dit artikel zetten we de overwegingen voor verschillende inductie methoden op de IC op een rij.

Agressie binnen de gezondheidszorg neemt toe in frequentie en ernst. De oorzaken lopen uiteen. Enkele voorbeelden zijn drugs, (sociale) media, verharding van de maatschappij en wellicht de verandering van het politieke klimaat. Het is echter altijd zaak het personeel, andere aanwezigen en de patiënt te beschermen. Het (medisch) handelen dient adequaat en gestructureerd uitgevoerd te worden, bij voorkeur volgens protocollering met noodzakelijke stroomschema’s en/of stappenplannen. Daarnaast dienen er op voorhand goede afspraken met de beveiliging en de politie te worden gemaakt. Juridische inbedding vindt bij voorkeur plaats met een (ziekenhuis)jurist. De preventie en nazorg bij agressie dient in een zorginstelling voldoende geborgd te zijn en komt bij voorkeur tot stand in samenspraak met een peer-supportwerkgroep en overige professionals die met dit onderwerp belast zijn.

‘Critical events’ tijdens kinderanesthesie: de APRICOT-studie | Tranexaminezuur bij patiënten voor CABG | Pregabaline voor acute en chronische ‘sciatica’

Anesthesiologen en intensivisten hebben geregeld te maken met acute bloedingen. Hierbij is steeds vaker een rol weggelegd voor de interventieradioloog. In veel gevallen is een selectieve embolisatie mogelijk en kan zo op minimaal invasieve wijze controle over de bloeding worden verkregen. Technisch is in veel gevallen een geslaagde embolisatie haalbaar met een relatief laag complicatierisico.

Kwaliteit en daarbij veiligheid in de zorg zijn belangrijke aspecten in de huidige tijd. De zorg moet o.a. doeltreffend, doelmatig, patiëntgericht, tijdig, veilig, toegankelijk en transparant zijn. Om dit te bereiken dient de kwaliteit continu via indicatoren gemonitord en waar mogelijk verbeterd te worden via een cyclisch proces: het werk is nooit af. Bij calamiteiten, waarbij de kwaliteit van zorg per definitie in het geding is, wordt van de zorginstelling een onafhankelijk onderzoek verwacht. Een van de manieren waarop dit uitgevoerd kan worden is Tripod Beta. Aan de hand van een casus wordt deze methode toegelicht en wordt getoond hoe een dergelijke analyse tot verbetermaatregelen kan leiden.