A&I

Advanced critical care-echocardiografie (ACCE) stelt professionals in de acute zorg in staat om direct aan het bed doelgericht een diagnoses te stellen en therapieën te evalueren bij kritisch zieke patiënten. Zo is ACCE een goed hulpmiddel bij het bepalen van de oorzaak van shock, het meten van cardiac output en het beoordelen van fluid-responsiveness. Het helpt bij het herkennen van pathologieën zoals tamponade, acuut cor pulmonale en klepafwijkingen. Door ACCE kunnen interventies nauwkeuriger afgestemd worden en valkuilen in de behandeling worden vermeden. Adequate scholing en ervaring zijn essentieel om de techniek correct toe te passen en te integreren in klinische besluitvorming.

Paracetamol is wereldwijd een van de meest voorgeschreven pijnstillers en wordt beschouwd als de eerstekeusbehandeling voor milde tot matige pijn en koorts. Ondanks dit brede gebruik is het exacte werkingsmechanisme van paracetamol nog onbekend. Paracetamol wordt snel opgenomen en gemetaboliseerd in de lever tot niet-toxische metabolieten bij normaal gebruik; overdosering kan zorgen over ophoping van toxische metabolieten met leverschade tot gevolg. In dit artikel gaan wij dieper in op de farmacokinetiek en het werkingsmechanisme van paracetamol, en op de risico’s en de voordelen. Tot slot wordt de rol van paracetamol binnen de huidige pijnbestrijding en de bredere impact op de volksgezondheid en het milieu besproken.

Steeds meer studies tonen aan dat de VExUS-score als indicator van fluid-(in)tolerance gerelateerd is aan negatieve uitkomsten, zoals acute nierinsufficiëntie en verhoogde mortaliteit. De VExUS-score is een eenvoudige bedsidetechniek om veneuze congestie niet-invasief te kwantificeren. Verder blijkt VExUS een betrouwbare tool te zijn om de druk in het rechteratrium in te schatten. Bij septische patiënten zorgt de combinatie van fluid-responsiveness en fluid-intolerance voor een ingewikkeld diagnostisch vraagstuk waarvoor de literatuur nog geen sluitend antwoord biedt. In dit artikel wordt uitgelegd hoe de fysiologie van deze processen in elkaar zit, hoe de VExUS-score wordt toegepast en geïnterpreteerd, en wat de klinische implicaties zijn.

Toediening van intrathecaal morfine is een methode van postoperatieve pijnstilling die hoofdzakelijk bij obstetrische en orthopedische chirurgie wordt gebruikt. Bij verschillende types laparoscopische chirurgie is het echter ook effectief. Wel zijn er bijwerkingen, zoals jeuk, misselijkheid, urineretentie en late respiratoire depressie, waarvoor profylactische medicatie moet worden gegeven of waarmee rekening moet worden gehouden. Richtlijnen zijn ambivalent over het gebruik van intrathecaal morfine, maar er is nog steeds geen andere regionale techniek die net zo effectief is en geen effect heeft op de ligduur. Ook systemische opiaten bereiken niet hetzelfde niveau van pijnstilling.

De belangrijkste symptomen bij een intoxicatie met calciumantagonisten zijn een verminderd bewustzijn of insulten, gastro-intestinale klachten en met name cardiale problematiek. De behandeling bestaat bij iedere patiënt uit laxatie en darmlavage. De hoeksteen van de behandeling bij een cardiogene shock is calciumsuppletie en high dose insuline euglycemic therapy (HIET). Blijft de cardiogene shock bestaan, dan dient laagdrempelig met een VA-ECMO-centrum te worden overlegd. Als VA-ECMO niet mogelijk is, kan CytoSorb-adsorptie worden overwogen. Intralipid wordt gegeven bij een refractaire cardiogene shock ondanks calciumsuppletie en HIET, waarbij VA-ECMO en CytoSorb niet kunnen worden toegepast.

Arthur Bouwman, anesthesioloog in het Catharina Ziekenhuis Eindhoven en hoogleraar Perioperatieve monitoring en klinische beslissingsondersteuning aan de Technische Universiteit Eindhoven (TU/e), gelooft sterk in samenwerking. Niet alleen met collega’s en andere specialismen, maar ook met de Technische Universiteit en de industrie. Op die manier komen ontwikkelingen als 3D-echo, wearable patches en continue monitoring immers verder.