iAM

Een vruchtwaterembolie is een zeldzaam maar dramatisch ziektebeeld rondom de bevalling, met een hoge mortaliteit en morbiditeit voor zowel moeder als kind. Snel en doeltreffend ingrijpen is hierbij noodzakelijk. Bij een vruchtwaterembolie treedt er een cardiovasculaire collaps op met stollingsproblematiek rondom de bevalling. Het lijkt op een anafylactische reactie op foetaal materiaal in de circulatie van de moeder. Het effect van de reactie is afhankelijk van de hoeveelheid materiaal en de gevoeligheid van de moeder.

Sedatie biedt een toekomstbestendige oplossing voor efficiëntere, veiligere en patiëntvriendelijker zorg. Vooral diepe sedatie blijkt een veilig, effectief en kostenbesparend alternatief voor algehele anesthesie. Door deze methode op grotere schaal toe te passen, kunnen aanzienlijke besparingen in de gezondheidszorg worden gerealiseerd. De toekomstvisie richt zich op een verdere taakverschuiving van anesthesiologen naar speciaal opgeleide sedatiespecialisten. Dankzij protocollering en standaardisatie wordt veilige schaalvergroting mogelijk. Dit resulteert in patiëntgerichte voordelen zoals minder angst, minder bijwerkingen en een sneller herstel. In het licht van vergrijzing en stijgende zorgkosten speelt sedatie een grote rol in het duurzaam organiseren van de zorg. In dit artikel wordt de toepassing van sedatie bij gynaecologische ingrepen in het bijzonder besproken.

Binnen de anesthesie wordt vaak beweerd dat roodharige patiënten meer anesthesie of pijnstilling nodig zouden hebben. Een biologische verklaring hiervoor zou kunnen liggen in de melanocortine 1-receptor. Roodharigen hebben een ‘loss of function’-mutatie van het gen dat voor deze receptor codeert, waardoor zij het fenotype van een lichte huid en rood haar hebben. In dierstudies is een veranderde pijnsensatie aangetoond bij muizen met deze ‘loss of function’-mutaties. Dit artikel geeft een overzicht van de literatuur die bekend is over humane studies. In kleine studies zijn tegenstrijdige uitkomsten gevonden ten aanzien van anesthesiebehoefte en pijnbeleving. In grotere retrospectieve studies die representatiever zijn voor de chirurgische populatie, worden geen aanwijzingen gevonden voor een andere anesthesie- of pijnstillingsbehoefte. Mogelijk berust het verhaal op een confirmation bias. Het wordt daarom niet aangeraden het anesthesieplan aan te passen op de haarkleur van een patiënt.

Vorig jaar maakten collega’s Maud, toen nog in opleiding tot anesthesiemedewerker, en haar werkbegeleider Marjolijn (anesthesiemedewerker) een interessante casus mee. Ze stonden samen ingepland op een electief gynaecologisch programma. Tijdens deze dag verliep een casuïstiek iets anders dan verwacht. Zij delen hun ervaring en opgedane kennis graag met de iAM-lezer, zodat jij bedachtzaam bent op deze situatie.

Tijdens cardiochirurgische ingrepen wordt veelal gebruikgemaakt van transoesofagale echocardiografie (TEE) om onder andere kamerfunctie, klepgebreken en vullingsstatus te monitoren. Ook bij andere ingrepen kan TEE van pas komen, zoals bij ingrepen met veel bloedverlies, bij cardiaal belaste patiënten of als diagnostisch hulpmiddel bij aanhoudende hemodynamische instabiliteit. Tijdens dit webinar legt Tim Alberts uit hoe de beelden van een TEE-onderzoek tot stand komen, worden drie belangrijke standard views behandeld en worden meerdere voorbeelden getoond van verminderde ventrikelfunctie en klepafwijkingen. Benedikt Van Loo, anesthesiemedewerker, SPS en redactielid van iAM, treedt op als moderator.

De deep inferior epigastric perforator (DIEP)-lap is uitgegroeid tot een hoeksteen binnen de reconstructieve mammachirurgie. Dit artikel heeft tot doel de anatomische en fysiologische grondslagen van de DIEP-lapreconstructies te verhelderen, de verschillende stadia van transplantatie te belichten en het anesthesiologisch dilemma rondom vasopressoren uitgebreid te behandelen. Met aandacht voor de meest recente literatuur worden praktische aanbevelingen geformuleerd voor het perioperatieve management van deze patiënten.