A&I
Een onafhankelijke, geaccrediteerde nascholing over perioperatieve geneeskunde
Een combinatie van vaktijdschrift, e-learning en congressen, geaccrediteerd door de ABIC. Aanvragen die door ABIC worden geaccrediteerd krijgen de categorie ‘Nascholing Intensive Care’. De nascholingen met deze categorie tellen mee voor zowel het basisspecialisme (NVA, NIV, NVVC, NVvH, NVN en NVALT) als het aandachtsgebied Intensive Care.
Alle collecties van A&I
Gesorteerd op nieuw - oud
Levosimendan (LS) is een calcium sensitizer: het verhoogt de gevoeligheid van het hart voor calcium waardoor de contractiliteit toeneemt. Voor een uitleg van het exacte werkingsmechanisme verwijzen wij naar een filmpje op YouTube. Kort gezegd worden myocyten gevoeliger gemaakt voor calcium door een binding met troponine C. Daarnaast is er een vaatverwijdend effect door het openen van de voor adenosinetrifosfaat gevoelige kaliumkanalen in het gladde spierweefsel van de vaatwand. Dit alles resulteert in een betere contractiekracht en een daling van de preload en de afterload. Bovendien ontstaat er een cardioprotectieve opening van mitochondriaal (ATP)-sensitieve kaliumkanalen.
Op deze plaats geven wij een selectie van in het afgelopen jaar verschenen publicaties op het gebied van de urgentiegeneeskunde. De artikelen worden summier besproken, als uitnodiging om u zelf verder te verdiepen. Er waren opvallend veel ‘negatieve’ studies. Blijkbaar is het een grote uitdaging de huidige zorg echt te verbeteren.
Op de IC van vandaag wordt het traditionele paradigma van ondersteunende voeding steeds vaker ingeruild voor dat van therapeutische voeding. Werd eerst slechts de dagelijkse calorische behoefte aangeboden, nu voorzien nieuwere voedingssamenstellingen ook in beïnvloeding van de inflammatoire respons en verbetering van de immuunrespons op een infectie of toename van de gastro-intestinale tolerantie. Het kiezen van de juiste formule voor sondevoeding kan een positieve invloed hebben op de uitkomst van een patiënt; therapeutische voedingsformules kunnen bijdragen aan afname van de incidentie van infectieuze complicaties, verkorting van de opnameduur op de IC en het ziekenhuis en verlaging van de mortaliteit. In dit artikel worden principes van voedingswijze (enteraal, parenteraal of beide) en voedingstijdstip (vroege versus uitgestelde start) van ernstig zieke patiënten besproken. Er wordt aandacht geschonken aan de nieuwste richtlijn van SCCM en ASPEN en aan specifieke farmaconutritie in gespecialiseerde voeding (antioxidante vitamines, eiwitten, arginine, glutamine, ω-3- en ω-6-vetzuren en middellangeketen-triglyceriden).
In februari 2016 zijn er nieuwe definities en criteria voor sepsis verschenen. Prof. dr. Tom van der Poll was lid van de Sepsis-3 Task Force. Voor dit nummer van A&I spraken we met hem in het Academisch Medisch Centrum over de totstandkoming en de consequenties van Sepsis-3.
De incidentie van sepsis neemt in de laatste decennia toe; door de toenemende vergrijzing is te verwachten dat deze trend zich zal voortzetten. Een deel van de patiënten met ernstige sepsis wordt op de IC opgenomen. Mede door verbetering van kennis en toegenomen bewustwording is de overleving na sepsis in de laatste jaren sterk verbeterd. Vroege herkenning en start van behandeling met daarnaast het naleven van de sepsisrichtlijnen blijkt hierbij essentieel te zijn.
Malaria is een wereldwijd veel voorkomende (tropische) ziekte, maar komt in (ontwikkelde) westerse landen zeer weinig voor. Progressie naar cerebrale malaria en ernstige malaria met multi-orgaanfalen wordt op een hedendaagse Nederlandse IC weinig gezien. Behandeling met moderne middelen geeft goede overlevings- en herstelkansen. In dit artikel wordt een casus gepresenteerd van ernstige malaria tropica met snel progressief multi-orgaanfalen, waarvoor uiteindelijk erytrocytaferese en intraveneuze behandeling met artesunaat nodig bleek.
