A&I

Tricyclische antidepressiva werden vroeger veel gebruikt voor depressieve stoornissen en zijn grotendeels vervangen vanwege het optreden van toxiciteit in hoge doseringen. Coma, ritme- en geleidingsstoornissen en uiteindelijk cardiogene shock kunnen als gevolg van toxiciteit optreden. Alkalinisatie met natriumbicarbonaat is de behandeling van keuze. Wij presenteren een casus van een vrouw met een ernstige intoxicatie met nortriptyline, gecompliceerd door een herpes-simplexviruspneumonie.

De bovenste luchtwegen zorgen voor opwarming en bevochtiging van de ingeademde lucht. De neus speelt hierin een cruciale rol. Bij mechanische ventilatie worden koele en droge gassen gebruikt in plaats van kamerlucht om de longen te ventileren; daarbij wordt vaak een groot deel van de bovenste luchtwegen overgeslagen. Zowel te weinig als te veel vocht en hitte brengt verschillende gevaren met zich mee. Voor een goede balans van vocht en warmte in toegediende gassen zijn verschillende methoden beschikbaar zoals luchtbevochtigers en vernevelaars. In dit artikel gaan we in op de verschillende aspecten van het bevochtigen van medische gassen.

Monitoren van de hemodynamiek is een belangrijk onderdeel van de behandeling van kritisch zieke patiënten. Er zijn vele manieren om hemodynamische parameters te monitoren, maar het ideale systeem bestaat (nog) niet. Voor elke patiënt en, misschien nog belangrijker, voor elk type probleem moeten we het systeem kiezen dat het meest geschikt is. Het is belangrijk om bekend te zijn met de gebruikte technologie om te kunnen profiteren van de voordelen. Het is echter net zo belangrijk om de beperkingen ervan te erkennen.

Anesthesiologie is door de unieke verantwoordelijkheden een specialisme dat gepaard gaat met stress. Deze veeleisende werkomgeving kan in combinatie met individuele factoren leiden tot een burn-out. Burn-out is een syndroom van emotionele uitputting, depersonalisatie en gevoelens van verminderd persoonlijk presteren. Burn-out komt binnen de anesthesiologie frequent voor en heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van zorg en op de persoonlijke gezondheid. Door gericht in te zetten op preventie en behandeling kan een significante daling bereikt worden in het voorkomen van het burn-out en kunnen de gevolgen hiervan worden beperkt.

Argininevasopressine (AVP), ook wel bekend als antidiuretisch hormoon (ADH), is een endogeen hormoon dat als prohormoon wordt gesynthetiseerd door de cellen in de nucleus paraventricularis en de nucleus supraopticus van de hypothalamus. Dit prohormoon wordt omgezet tot het actieve AVP en via de axonen van deze cellen getransporteerd en opgeslagen in vesikels in de neurohypofyse. Een deel van het geproduceerde AVP wordt echter direct uitgescheiden in de hersenen. Hier beïnvloedt het bepaalde factoren van gedrag. Als respons op hyperosmolaliteit of hypotensie wordt het AVP uit de neurohypofyse uitgescheiden in de circulatie. Hier heeft het zijn effect via drie vasopressinereceptoren: V1a, V1b en V2 met ieder een eigen functie op de waterhuishouding en bloeddrukregulatie.

Perioperatieve visusdaling of blindheid (POVL) is een zeldzame maar catastrofale complicatie. De pathofysiologie lijkt multifactorieel bepaald. Meestal is er sprake van vaatocclusie in de retina. Andere oorzaken van postoperatief visusverlies zijn o.a. ischemische opticusneuropathie door occlusie, hypoperfusie of compressie van de n.opticus, corticale blindheid, apoplexie van de hypofyse, acuut geslotenkamerhoekglaucoom en glycinetoxiciteit bij transurethrale ingrepen. Risicofactoren voor POVL zijn geïnventariseerd, maar een causaal verband met een ontstaansmechanisme van de diverse oogletsels is niet altijd bekend. Mannelijk geslacht, buikligging tijdens de ingreep, hypotensie, lange operatieduur en hypovolemie zijn geassocieerd met POVL. Patiëntkarakteristieken zoals obesitas, cardiovasculaire aandoeningen, hyperlipidemie, diabetes mellitus en roken worden genoemd als etiologische invloeden. De prognose is afhankelijk van de oorzaak, maar is vaak somber. Deze casus betreft perioperatieve blindheid die mogelijk het gevolg is van het posterieur reversibel leuko-encefalopathiesyndroom (PRES). Dit is een oorzaak van visusverlies die met toediening van antihypertensiva wel een gunstige prognose kan hebben.