A&I

Patiënten met een anterieure mediastinale massa (AMM) zijn een complexe en gevarieerde groep patiënten met een verhoogd perioperatief risico op respiratoire en hemodynamische complicaties. Afhankelijk van kliniek en diagnostiek dient individueel bekeken te worden welke maatregelen getroffen moeten worden ter voorkoming hiervan. Belangrijk is het beleid in multidisciplinair verband voor te bereiden zodat geanticipeerd kan worden op complicaties.

Grote rampen komen gelukkig maar heel weinig voor, maar als ze plaatsvinden, wanneer blijf je dan doen wat je normaal ook doet en wanneer ga je iets organiseren voor dat uitzonderlijke en bijzondere? Menno van Duin adviseert zo lang mogelijk te proberen het normale te blijven doen, en te kijken of je via het normale ook het bijzondere aankunt.

Ook in ramp- en crisissituaties gaat er gelukkig veel goed, ook bij de geneeskundige hulpverlening. In dit artikel passeren verschillende patronen en regelmatigheden de revue. Over ramp situaties bestaan vaak onjuiste beelden (‘rampmythen’ als massale paniek of uitbraak van een epidemie). De werkelijkheid is dat burgers en organisaties zich vaak nog behoorlijk zelf weten te redden. Daarbij moet zoveel als mogelijk het normale (het dagelijks werk) uitgangspunt zijn en niet allerlei bijzondere plannen en procedures (die toch niemand kent). Ten slotte is het goed te beseffen dat ‘de ramp na de ramp’ vaak lastiger is dan de ramp zelf.

Peer support of collegiale opvang is een laagdrempelige manier om na een ingrijpend incident eerste opvang en ondersteuning voor en door collega’s te bieden. Om peer supporter te worden volgen zorgprofessionals een eendaagse training en daarna is het bijwonen van intervisiebijeenkomsten en bijscholing noodzakelijk. Binnen het OLVG wordt al jaren succesvol met het peer support-opvangmodel gewerkt.

Hydroxocobalamine, ook wel bekend als vitamine B12, wordt in Nederland vooral gebruikt bij pernicieuze anemie. Bij deze aandoening, veroorzaakt door vitamine B12-tekort, is de eerste keuze voor suppletie orale medicatie in de vorm van cyanocobalamine. Bij onvoldoende effect door slechte enterale opname wordt gekozen voor parenterale toediening van hydroxocobalamine. Dit rode in water oplosbare poeder wordt dan intramusculair of diep subcutaan toegediend. Er is echter ook een indicatie voor hydroxocobalamine binnen de anesthesiologie en IC-geneeskunde, namelijk bij cyanidevergiftiging.

Chemische wapens worden sinds de Eerste Wereldoorlog op grote schaal toegepast. Hun belangrijkste doel is het onbruikbaar maken van de vijandige troepen. In de loop van de tijd zijn de strijdmiddelen complexer en gevaarlijker geworden. Ondanks de afspraken in het verdrag op chemische wapens dat sinds 29 april 1997 van kracht is, worden er tot op de dag van vandaag personen blootgesteld aan onder andere mosterdgas en zenuwgassen. Voor anesthesiologen en intensivisten is het van belang kennis te hebben van de verschillende strijdgassen, hun symptomen en mogelijke behandelingen zodat hiermee zo snel mogelijk kan worden gestart. Bovendien veroorzaken al deze middelen luchtwegsymptomen, bij uitstek het terrein van de anesthesioloog.