A&I

Bij preparaten met gereguleerde afgifte (MGA) kan de snelheid van opname afhankelijk zijn van voedsel en van middelen die de maaglediging beïnvloeden. Het klinisch beloop van MGAintoxicaties kan anders zijn dan men verwacht.

De thoraxfoto is het meest aangevraagde onderzoek op de afdeling radiologie en een hoeksteen voor diagnostiek en monitoring. Voor de anesthesioloog en intensivist is de thoraxfoto essentieel voor de detectie van malpositie van tubes en lijnen, postoperatieve complicaties en het controleren van de cardiopulmonale status. In dit artikel geven wij een kort overzicht van de systematische beoordeling van een thoraxfoto en veel voorkomende radiologische diagnoses/afwijkingen.

De overgrote meerderheid van patiënten met colorectale peritoneale metastasen komt niet in aanmerking voor een curatieve behandeling met cytoreductieve resectie (CRS) en hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC), frequent door te uitgebreide peritoneale metastasen. Deze patiënten worden met palliatieve systemische therapie behandeld, wat relatief ineffectief lijkt voor peritoneale metastasen in vergelijking met leverof longmetastasen. De nieuwe techniek pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC) is een behandeling die de effectiviteit tegen colorectale peritoneale metastasen kan vergroten en/of de systemische toxiciteit kan verminderen. PIPAC gebruikt de druk van de CO2-insufflatie tijdens laparoscopie en het gas als carrier voor vernevelde chemotherapie. Hierbij wordt de chemotherapie lokaal de peritoneale metastasen ingeperst. Er treedt hierbij vrijwel geen systemische opname plaats van het chemotherapeuticum en patiënten verdragen deze procedure goed. Tijdens PIPAC bestaat er een (kleine) kans op lekkage van het aerosol langs trocaropeningen of dysfunctionele aansluitingen. Daarom verlaat het operatiepersoneel de operatiekamer uit voorzorg tijdens de aerosolformatie. De patiënt wordt gemonitord buiten de operatiekamer met behulp van een camera gericht op de patiënt en een slave-monitor van de vitale parameters. Voor het eventueel toedienen van (nood)medicatie wordt een verlengde infuuspomp naar buiten geleid.

In de afgelopen zestig jaar hebben beeldvormende technieken hun intrede op de operatiekamer gedaan. Sindsdien heeft er een sterke ontwikkeling van analoog naar digitaal en van eenvoudige tweedimensionale beeldversterkers naar gemotoriseerde C-bogen plaatsgevonden. Het resultaat is een steeds toenemende kwaliteit van de beeldvorming. De laatste jaren is de hybride kamer in opkomst. Hierbij zijn geavanceerde beeldvormende technieken geïntegreerd in een conventionele operatiekamer. Daardoor ontstaan er nieuwe mogelijkheden voor de behandeling van patiënten, wordt de samenwerking tussen specialismen verdiept en kan de ontwikkeling van nieuwe technieken worden gestimuleerd. Ter illustratie wordt een casus gepresenteerd waarbij het gebruik van een hybride kamer mogelijk voordelen zou hebben gehad.

Pieter Roel Tuinman is internist-intensivist, plaatsvervangend opleider en klinisch epidemioloog in het Amsterdam UMC, locatie VUmc. Naast de opleiding is zijn belangrijkste speerpunt de toepassing van echografie aan het bed door intensivisten, fellows en arts-assistenten. Hij is medeorganisator van de ICARUS-cursus en doet onderzoek naar de waarde van echografie op de Intensive Care in de praktijk. Al met al dus een bijzonder geschikte kandidaat voor het interview in dit nummer van A&I, dat als thema beeldvorming heeft.

Op 1 mei 1995 werd de traumahelikopter in Nederland geïntroduceerd. Het uitgangspunt van deze ‘Helicopter Emergency Medical Service’ (HEMS) is nog steeds om een Mobiel Medisch Team zo snel mogelijk naar de plaats van het incident te brengen om behandeling of stabilisatie van het slachtoffer zo vroeg mogelijk in de prehospitale fase te laten aanvangen.