A&I

Hoewel bij de combinatie van zwangerschap en anesthesie vaak gedacht wordt aan spinale anesthesie bij een sectio of een epiduraal tijdens de partus, kan een zwangerschap ook gecompliceerd worden door een ziekte die niet zwangerschapsgerelateerd is. Bij zo’n 0,75-2% van de zwangerschappen is chirurgisch ingrijpen noodzakelijk, waarbij meestal sprake is van intra-abdominale problematiek of trauma. Feitelijk is er in zo’n situatie sprake van twee patiënten: de moeder en de foetus. Omdat de conditie van de foetus direct gerelateerd is aan die van de moeder, is het van essentieel belang ervoor te zorgen dat haar fysiologische conditie optimaal is. Vanwege een veranderde fysiologie van de moeder tijdens de zwangerschap, met gevolgen voor onder andere de cardiale, respiratoire en hematologische systemen dient een aangepast anesthesiologisch plan gemaakt te worden. In een multidisciplinair team, waarbij uiteraard ook de gynaecoloog laagdrempelig betrokken wordt, kan anesthesie veilig worden uitgevoerd voor moeder en foetus.

Zwangerschap bij patiënten met een cardiale aandoening komt steeds vaker voor. Afhankelijk van de modified WHO (mWHO) -risicogroep waarin deze patiënten vallen, kunnen controles en bevalling in de tweede lijn plaatsvinden of zijn controle en bevalling in een derdelijnscentrum of ineen expertisecentrum voor zwangeren met een cardiale aandoening aangewezen. Tijdens de bevalling reduceert epidurale pijnstilling de cardiale belasting als gevolg van stress en pijn tijdens de weeën. In combinatie met een hoge vacuümextractie wordt de intrathoracale drukverhoging als gevolg van persen en inspanning van patiënten tijdens de actieve fase van de uitdrijving beperkt. In de literatuur wordt voor cardiaal belaste zwangeren geen voordeel beschreven van een electieve sectio, met uitzondering van zwangeren met ernstige aortapathologie, ernstige pulmonale hypertensie en patiënten die in partu komen terwijl ze orale anticoagulantia gebruiken. De afwegingen voor een vaginale bevalling versus een sectio, management tijdens de bevalling en de observatie post partum moeten in multidisciplinair verband gemaakt worden.

In Nederland zou ongeveer 30% van de vrouwen met een vorm van medicamenteuze pijnbehandeling bevallen, waarbij epidurale pijn

De beleving van patiënten wordt beïnvloed door verschillende fysiologische, psychologische en sociale factoren, samen contextuele factoren genoemd. Deze spelen tijdens een patiëntcontact een grote rol. Ze worden door de patiënt waargenomen, geïnterpreteerd en geven vervolgens verwachtingen, herinneringen en emoties aan een contact. Doordat ze placebo- en noceboresponsen kunnen uitlokken kan een cascade van neurobiologische effecten in het brein uiteindelijk de uitkomst van een behandeling bepalen. Negatieve suggesties dienen zoveel mogelijk te worden vermeden, omdat deze door nocebo-effecten het resultaat van een behandeling negatief beïnvloeden. Onder invloed van stress worden negatieve suggesties zwaarder gewogen. Technieken uit de hypnotherapie kunnen worden gebruikt om in stressvolle situaties effectief te kunnen communiceren. Subtiele aanpassingen in gedrag en taalgebruik kunnen een enorm positief effect hebben op het patiëntcontact.

Met het doel de CO2-uitstoot te verminderen wordt het energieverbruik op operatiekamers (OK’s) kritisch gevolgd. Luchtbehandelingsinstallaties verzorgen verwarming, verkoeling en ventilatie van de gezuiverde lucht op de OK en zijn verantwoordelijk voor meer dan 90% van het energieverbruik. In dit artikel bespreken we de mogelijkheden om het energieverbruik in OK’s terug te dringen. We richten ons op de transmissie van infecties aan de hand van de 4P-benadering voor infectiepreventie: pathogenen, personen, praktijk en plaats. Energiebesparende maatregelen die nu al kunnen worden genomen zijn het variëren van de binnentemperatuur in de OK op basis van de buitentemperatuur, het uitschakelen van het ventilatiesysteem ’s nachts of een betere planning van het gebruik van de operatiekamers op basis van type operatie. Een andere, wellicht meer innovatieve oplossing zou regeling van de ventilatie op basis van real-time controle van de luchtkwaliteit zijn. Dit biedt een dynamische oplossing die tegelijkertijd de hoogste bescherming biedt aan de patiënt maar ook energiebesparing mogelijk maakt.

De emissie van medicijnresten en andere medische microverontreinigingen naar het oppervlaktewater krijgt steeds meer aandacht en de verwachting is dat deze emissies in de toekomst verder zullen toenemen. Nu al constateren onderzoekers dat deze emissies ecosystemen beïnvloeden en milieuschade aanrichten. Het is daarom van belang om maatregelen te nemen die het probleem bij de bron aanpakken: deels bij de huishoudens, deels bij de ziekenhuizen. Die laatste zijn een significante puntbron van microverontreiniging die doelmatig met een zuivering bij het ziekenhuis kan worden aangepakt. Samenwerking tussen de sectoren, aangevuld met een duidelijk normstellend kader, maken het mogelijk de problemen rond medicijnen in oppervlaktewater op te lossen.