A&I

Om de opwarming van de aarde tegen te gaan zullen organisaties minder kooldioxide moeten uitstoten. Daarvoor zullen zij beleidskeuzes moeten maken. De CO2-footprint is een beleidsinstrument dat helpt bij het kiezen van de onderwerpen die als eerste aangepakt kunnen worden. Het verbruik van energie is bij elke CO2-footprint een verplicht onderdeel; voor de overige onderwerpen is de organisatie vrij om te kiezen. In dit artikel worden suggesties voor de berekening van een CO2-footprint gegeven.

Neurogeen letsel is een zeldzame complicatie van een ogenschijnlijk ongecompliceerde endotracheale intubatie of larynxmaskerplaatsing. De lage incidentie maakt dat de bekendheid met dit fenomeen gering is. Er is geen bewezen behandeling en in de meeste gevallen herstelt de zenuw zich vanzelf, maar bij een klein deel van de patiënten kunnen de gevolgen invaliderend zijn. Een adequate maat van het luchtwegdevice, frequente cuffdrukmeting en goede (nek)positionering kan bijdragen aan het voorkomen van deze complicatie. In dit artikel worden twee patiënten gepresenteerd en wordt uitleg over deze aandoening gegeven.

De opwarming van de aarde, veroorzaakt door overmatige uitstoot van broeikasgassen, gaat leiden tot belangrijke volksgezondheidsproblemen. Tegelijkertijd is gezondheidszorg zelf een vervuilende industrie die naar schatting verantwoordelijk is voor 5-10% van de wereldwijde CO2-uitstoot. De voetafdruk van de operatiekamer wordt behalve door energieverbruik en afvalproductie met name bepaald door het type anestheticum dat wordt gebruikt. Volatiele anesthetica en lachgas zijn potente broeikasgassen die in stijgende concentraties in de atmosfeer aanwezig zijn. Om de voetafdruk van de operatiekamer te verkleinen zal het gebruik van volatiele anesthetica gereduceerd moeten worden. Dit kan door meer operaties onder locoregionale technieken uit te voeren of door totale intraveneuze anesthesie toe te passen. Daarnaast zal de afvalproductie moeten dalen volgens het ‘reduce, reuse, recycle’-principe. Ten slotte kan onnodig energieverbruik worden verminderd door de instellingen van luchtbehandelingssystemen kritisch te bekijken en aan te passen.

De IC is een gespecialiseerde afdeling waar de allerziekste patiënten worden behandeld. Dit gaat gepaard met veel licht- en geluidsoverlast waarvan de laatste jaren de impact op de patiënt steeds meer duidelijk wordt. Het natuurlijke dag-nachtritme is bij IC-patiënten ernstig verstoord, mede als gevolg van te weinig lichtblootstelling overdag en te veel ’s nachts. Dit kan onder meer bijdragen aan verstoring van de slaap en delirium. Het lijkt zinvol om excessieve nachtelijke lichtblootstelling te voorkomen, maar voor het gebruik van lichttherapie om het dagnachtritme te beïnvloeden bestaat weinig bewijs. Naast lichtoverlast is er tevens veel geluidsoverlast op de IC; ook dit kan bijdragen aan de slaapstoornissen. Geluidsoverlast wordt voor een belangrijk deel ook door spraak en personeel zelf veroorzaakt. Aanpassing van gedrag, het gebruik van oordopjes, implementeren van stille perioden en alarmmodificatie zijn mogelijkheden om het geluid te beïnvloeden.

De opmars van echografie binnen de anesthesiologie heeft veel procedures zoals locoregionale anesthesie en vaattoegang effectiever en veiliger gemaakt. Ondanks het gebruik van echo treden er echter nog steeds complicaties op. Door echografie te combineren met andere beeldvormingstechnieken wordt getracht de visualisatie van de naald(punt) te verbeteren. Daarnaast zijn nieuwe imagingtechnieken beschikbaar om meer informatie over het weefsel in de omgeving van de naaldpunt te verkrijgen in de hoop de veiligheid van procedures nog verder te verhogen. Bovendien nemen de omvang en de kosten van echoapparatuur door de voortschrijdende technologie verder af, waardoor de toepassing van echo mogelijk een nog hogere vlucht zal nemen.

Point-of-care echografie (point-of-care ultrasound, POCUS) is een beeldvormende modaliteit die voor meerdere indicaties conventioneel röntgenonderzoek kan vervangen op de IC. Mogelijke toepassingsgebieden van POCUS zijn diagnostiek met betrekking tot longen, hart, grote vaten en diafragma alsmede monitoring van hemodynamiek en mogelijk intracraniële druk. Daarnaast kan echografie gebruikt worden bij interventies, zoals het plaatsen van centrale lijnen, thoraxdrains en percutane tracheotomieën. Adequate scholing is een vereiste en er moeten concrete afspraken worden gemaakt met aanpalende specialismen over de grenzen van POCUS en samenwerking.