Quintesse

Persoonlijkheidsstoornissen worden gekenmerkt door persisterend niet-adaptief voelen, denken en/of gedrag dat zich in de regel op meerdere levensterreinen manifesteert, dus zowel thuis als op het werk. Met name het interpersoonlijk functioneren wordt dikwijls in negatieve zin beïnvloed. Dat kan zijn met de partner of familie, maar ook met collega’s of leidinggevenden en natuurlijk ook met de bedrijfsarts of verzekeringsgeneeskundige. De verschillende persoonlijkheidsstoornissen worden elk gekenmerkt door hun meer of minder specifieke moeilijkheden. Over de plaats van onderliggende constructen als temperament en empathie is nog veel discussie. Daarom wordt in de DSM-5 een deel van deze constructen beschreven bij het alternatief, nader te onderzoek persoonlijkheidsmodel. In dit artikel worden zowel de conventionele DSM-5-persoonlijkheidsstoornissen besproken als het alternatieve model, omdat het inzicht geeft in actuele, theoretische ontwikkelingen, maar vooral omdat beide modellen handvatten geven bij de behandeling en begeleiding van mensen met persoonlijkheidsproblematiek.

Op de algemene ledenvergadering van de Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (NVAB) in november 2015 werd de app Ischemische hartziekte gebaseerd op de NVAB-richtlijn Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers met een ischemische hartziekte reeds aangekondigd. In de praktijk heeft de bedrijfsarts regelmatig te maken met werknemers die herstellen na een acuut myocardinfarct of een bypassoperatie. De verwachting is dat de app helpt om de uitgebreide richtlijn wat gemakkelijker toe te passen in de praktijk.

In dit artikel wordt aandacht geschonken aan de multidisciplinaire richtlijn Complex regionaal pijnsyndroom type I (CRPS-I). Aan de orde komen epidemiologie, pathofysiologie, predisponerende factoren, natuurlijk beloop en de belangrijkste conclusies en aanbevelingen ten aanzien van diagnostiek en therapie. Wat uitgebreider wordt stilgestaan bij het vaststellen van de belastbaarheid en begeleidingsadviezen zoals in de richtlijn in een apart hoofdstuk verwoord. Hoewel klinisch zeer relevant, komen de vele onderzoeken naar het nut van (aanvullende) diagnostiek en behandeling minder uitgebreid aan bod.

De standaard Verminderde arbeidsduur formuleerde in 2000 de eerste vakinhoudelijke richtlijn voor de beoordeling van beperking van de duur van inzetbaarheid in werk. Hij was bedoeld als ondersteuning van de rubriek Afwijkend arbeidspatroon in het toenmalige FIS-belastbaarheidsprofiel. De standaard was vrijwel geheel gebaseerd op expert opinion, bewijs bleek nauwelijks voorhanden. Nadien ontstond behoefte aan verduidelijking van de standaard. Uiteindelijk resulteerde dit in juli 2015 in de nieuwe standaard Arbeidsduurbelastbaarheid voor verzekeringsartsen werkzaam bij UWV. De verwachting dat daarbij meer evidencebased literatuur over dit onderwerp gebruikt zou kunnen worden, bleek maar zeer gedeeltelijk te realiseren. De nieuwe standaard beoogt meer handvatten te geven voor de oordeelsvorming door een scherpere omschrijving van de drie oorspronkelijk hoofdindicaties. Wij bespreken de standaard op hoofdlijnen, waarbij de historie van de beoordeling en de wijzigingen ten opzichte van de oude versie aan de orde komen. Ten slotte staan wij stil bij enkele ervaringen uit de praktijk en doen suggesties hoe bedrijfs- en verzekeringsartsen tot een eenduidiger beoordeling kunnen komen.

ACNES staat voor Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome, de benaming voor een buikwandpijnsyndroom dat ontstaat door beknelling van de huidtakjes van de voorste zenuwuiteinden van de tussenribzenuwen. ACNES is klinisch een zeer variabel pijnsyndroom, variërend van een pijn die af en toe aanwezig is tot een extreme onhoudbare pijn die continu aanwezig kan zijn. In dit artikel wordt aan de hand van casuïstiek de pathologie van ACNES beschreven, hoe de klinische diagnose te stellen is en hoe ACNES kan worden behandeld. Het belang van het onderkennen van ACNES op de inzetbaarheid in werk wordt besproken.

Glaucoom en verkeersveiligheid: resultaten van rijtesten | Welke factoren veroorzaken een gevoel van tijdsdruk bij vrouwen? | Verschillen in sterftecijfers tussen zelfstandigen en werknemers