Nurse Academy

In deel 1 van dit artikel kwam Tom na hartchirurgie op de intensive care. Tom wordt beademd, heeft medicatie om de bloeddruk te ondersteunen en wordt in slaap gehouden. We hebben de vochtintake berekend, de sedatie ingesteld en de glucosebehoefte uitgerekend. We konden dit doen aan de hand van het gewicht van Tom (10 kilo). Tom heeft een 3-lumen jugularis infuus, een perifeer infuus en een arterielijn (voor de bloeddrukbewaking en bloedafnames). We hebben gekeken hoe u in een complexe verpleegsituatie overzicht kunt creëren. Nu kijken we hoe Tom door het bijstellen van medicatie hemodynamisch stabieler wordt en er wordt achtergrondinformatie gegeven over het beleid.

Het Centrum voor Thuisbeademing en Slaapapneu behandelt al jaren patiënten met slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen. De diagnostiek en behandeling van deze stoornissen vinden in een multidisciplinaire setting plaats. Sinds mei 2009 is er één polikliniek waar de patiënt met de verdenking op slaapapneu naartoe wordt verwezen. Het obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) is een aandoening waarbij er tijdens de slaap apneus (ademstops) optreden, al dan niet in combinatie met snurken. Deze ademstops worden veroorzaakt doordat de bovenste luchtweg samenvalt. De slaapkwaliteit is vaak slecht en daardoor zijn patiënten overdag erg vermoeid en hebben een slaapneiging. OSAS gaat in 90% van de gevallen gepaard met ernstig overgewicht. Naast de standaardbehandeling (CPAP, luchtwegverruimende operatie) is er een belangrijke plaats ingeruimd voor de toepassing van andere behandelingen, zoals het mandibulair repositieapparaat (MRA) en bijzondere vormen van thuis toepasbare nachtelijke beademing (BIPAP).

Reuma omvat meer dan honderd chronische aandoeningen van gewrichten, pezen en botten; ruim 2,3 miljoen Nederlanders hebben reuma. Reuma is geen ouderdomsziekte, want mensen kunnen op elke leeftijd reuma krijgen. De oorzaak van reuma is nog niet bekend, de ziekte is chronisch en onomkeerbaar, en achteruitgang en beperkingen van de lichamelijke mogelijkheden zijn onvoorspelbaar. Dit veroorzaakt veel onzekerheid over het verloop van de ziekte. Reumatoïde artritis, ook wel ra genoemd, is een van de vormen van reuma. Het is een auto-immuunziekte; dat wil zeggen, dat het immuunsysteem de eigen lichaamscellen aanvalt en in dit geval zijn dat de gewrichten. Eenmaal ontstane schade aan gewrichten is onomkeerbaar. De behandeling met medicijnen is er dan ook vooral op gericht te voorkomen dat er al in een vroeg stadium schade aan de gewrichten ontstaat. Naast pijn en stijfheid ondervinden mensen met ra ook veel hinder van vermoeidheid.

Orale mucositis is een complicatie die kan optreden na de behandeling voor kanker. Het is al langer bekend dat deze complicatie kan ontstaan na chemotherapie of radiotherapie. Bij de nieuwere behandelingen voor kanker, de zogeheten doelgerichte therapie of targeted therapies, treedt ook regelmatig de complicatie orale mucositis op. Orale mucositis is een ontstekingsreactie van de slijmvliezen in de mond. Deze ontstekingsreactie leidt, mede onder invloed van lokale factoren als bacteriën, trauma en veranderingen in het speeksel, tot geïrriteerde en/of kapotte mondslijmvliezen. Orale mucositis veroorzaakt pijn en ongemak waardoor problemen ontstaan met eten en drinken met als gevolg gewichtsverlies en uitdroging. De aandoening heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. De landelijke evidence-based richtlijn (www.oncoline.nl) ondersteunt de verpleegkundigen, zodat de preventie- en/of behandelingsmogelijkheden in Nederland zoveel mogelijk uniform worden uitgevoerd.

Als verpleegkundige ziet u vaak mensen met pijn. U wilt helpen die pijn helpen te verlichten door uw handelen en adviezen, maar in veel gevallen ontkomen mensen niet aan het gebruik van pijnmedicatie. Deze medicijnen worden voorgeschreven door hun arts of als zelfzorgmedicatie gekocht. In dit artikel worden de NSAID's (non-steroidal anti-inflammatory drugs) nader belicht.

In steeds meer ziekenhuizen wordt er gewerkt aan de implementatie van het evidence-based practice (EBP) gedachtegoed of evidence-based (be)handelingen in de dagelijkse klinische praktijk. Dit wordt zowel vanuit de Nederlandse overheid, accreditatieorganen als vanuit de beroepsorganisaties gestimuleerd (zie nieuwe beroepsprofielen op www.venvn.nl).