Nurse Academy

In Nurse Academy 2013;1 is een artikel opgenomen over chemotherapie. Als vervolg op dit artikel wordt nu ingegaan op de veiligheidsmaatregelen met betrekking tot toedienen van chemotherapie, omgaan met besmette excreta en hoe te handelen bij een calamiteit. Er is voor gekozen de veiligheidsmaatregelen voor bereiding in de apotheek en de schoonmaak niet in dit artikel op te nemen.

De natriumbalans en de waterbalans worden door het lichaam onafhankelijk van elkaar gereguleerd. De natriumbalans bepaalt het totale waterige lichaamsvolume en daarmee het effectief circulerend volume. De natriumbalans staat onder invloed van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Plasmaosmolaliteit wordt bepaald door de waterbalans. De waterbalans wordt bepaald door het antidiuretisch hormoon en de dorstprikkel die leidt tot waterinname. In situaties van ondervulling gaat volumeregulatie boven osmoregulatie. De belangrijkste klinische uitingen van hypovolemie zijn hypotensie, oligo- of anurie, geconcentreerde urine, ondertemperatuur en/of niet kunnen ‘maken’ van koorts bij infecties. De belangrijkste klinische uitingen van hypervolemie zijn hypertensie en/of oedeemvorming zowel subcutaan als in vitale weefsels, zoals de longen, en/of ascites en pleuravochtophoping. Snelle veranderingen in osmolaliteit moeten worden vermeden, want deze kunnen leiden tot ernstige neurologische schade.

Het aantal kwetsbare ouderen dat in ziekenhuizen wordt opgenomen groeit fors. Deze ouderen hebben een verhoogde kans op functieverlies en (vermijdbare) complicaties, zoals een delier of een valincident. Het Senior Friendly Hospital Framework is een ziekenhuisbrede, integrale aanpak om kwetsbare ouderen en hun familie optimale zorg en behandeling te bieden. Familieparticipatie vormt een onderdeel van deze aanpak. De rol van familieleden van kwetsbare ouderen in het kader van preventie van een delier wordt geëxploreerd. Beschreven wordt hoe een proactieve preventieve aanpak vóór opname van de patiënt concreet vorm krijgt. Hoewel deze aanpak nog in de kinderschoenen staat, en nader onderzoek noodzakelijk is, zijn de eerste resultaten waardevol.

De oude dag van veel mensen wordt overschaduwd door klachten van hartfalen, een ernstige en akelige ziekte met een hoog sterftecijfer en een sterk verminderde kwaliteit van leven. Genezing is niet mogelijk en het progressieve verloop leidt veelal tot herhaalde ziekenhuisopnamen. Onderstaande casus illustreert hoe problematisch het leven van een patiënt met hartfalen kan verlopen.

Patiënten met een stollingsstoornis worden niet altijd herkend op de Spoedeisende Hulp, toch is dit van levensbelang. Er zijn verschillende stoornissen, waaronder hemofilie en de ziekte Von Willebrand. Bij hemofilie ontbreekt volledig of gedeeltelijk het stollingseiwit factor 8 (VIII, hemofilie A) of factor 9 (IX, hemofilie B). Afhankelijk van de ernst, kunnen bloedingen optreden in gewrichten, spieren of bloedingen na een medische ingreep of trauma. De ziekte Von Willebrand komt voornamelijk tot uiting via slijmvliesbloedingen of als (na)bloedingen na een medische ingreep, met name na een kiesextractie of tonsillectomie. Deze aandoeningen vragen een specifieke behandeling bij een trauma. Het is van belang dat bij een trauma binnen drie uur stolling wordt toegediend, om inwendige bloedingen te voorkomen, voordat verdere diagnostiek plaatsvindt.

Wanneer een baby overlijdt, is het de taak van de verpleegkundige om alle mogelijke lichamelijke zorg te verlenen en haar/zijn expertise in te zetten bij de psychosociale begeleiding van familie en hun naasten. Het is van belang om in deze emotionele situatie eerlijk en respectvol te zijn naar ouders, ze te helpen hun kind te leren kennen in een fase waarin ze tegelijkertijd ook afscheid moeten nemen. De verpleegkundige komt tegemoet aan de wensen van de ouders en begeleidt ze op een adequate wijze door het gehele proces van overlijden