Praktische Pediatrie

Er bestaat een sterke samenhang tussen mictie- en defecatieproblemen enerzijds en psychosociale problematiek anderzijds. Als de behandeling van psychosociale problematiek geen onderdeel uitmaakt van de behandeling van mictie- en defecatieproblemen, lijken de klachten sneller en vaker te recidiveren. Daarom wordt in ons ziekenhuis bij alle kinderen die zijn verwezen vanwege mictie- en defecatieproblemen, gewerkt met het biopsychosociale model. Hierbij worden de predisponerende, uitlokkende en in stand houdende factoren op biomedisch en psychosociaal gebied in kaart gebracht. Het biopsychosociaal model wordt hierbij als verklaringsmodel gebruikt en vormt de basis voor de behandeling. Er is een uniek samenwerkingsverband met de regionale jeugdhulpverlening (transdisciplinair behandelteam) waardoor er gezamenlijk wordt opgetrokken bij de behandeling van mictie- en defecatieproblemen.

Onevenwichtige foetofoetale transfusie bij monochoriale tweelingen kan leiden tot chronisch tweelingtransfusiesyndroom (TTS)

Een astma-exacerbatie is een potentieel levensbedreigende aandoening. Volgens de NVK-richtlijn uit 2012 bestaat de initiële behandeling uit inhalaties met luchtwegverwijders en toediening van zuurstof en systemische corticosteroïden. Intraveneus magnesiumsulfaat (i.v. MgSO4) wordt, ondanks beperkt bewijs voor effect, gebruikt bij ernstige exacerbaties die onvoldoende reageren op deze initiële behandeling. Dit artikel geeft een overzicht van nieuw bewijs van effectiviteit van i.v. MgSO4 bij kinderen (1-18 jaar oud) met een exacerbatie van viraal piepen of astma. Gezocht is naar het effect op ernst van de benauwdheid, noodzaak tot opname en opnameduur, noodzaak tot beademing en nadelige effecten. Sinds de publicatie van de richtlijn in 2012 zijn één systematische review en één RCT verschenen. De resultaten hiervan leveren geen nieuwe evidence op over de effectiviteit van i.v. MgSO4 bij exacerbaties van astma of viraal piepen. Voor een beter onderbouwd advies over i.v. MgSO4 bij kinderen is meer onderzoek nodig naar de optimale dosering en inlooptijd van i.v. MgSO4 en naar een klinisch relevante uitkomstmaat, zoals overplaatsing naar de PICU. Tot die tijd blijft het huidige advies van de NVK-richtlijn Acuut astma bij kinderen gehandhaafd.

In dit nummer van Praktische Pediatrie beschrijven Mattheij et al. de waarde van point-of-care ultrasonography (POCUS). Dit artikel past binnen de bredere discussie over hoe en wanneerechografie door niet-radiologen kan worden toegepast. Recent heeft het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde ook een artikel gepubliceerd met betrekking tot POCUS, maar dan gericht op de volwassen intensive carepopulatie.

De groep kinderen met een complexe zorgbehoefte groeit. Hun ouders roepen op tot betere samenwerking tussen de verschillende zorgverleners en minder werken vanuit de verschillende domeinen en lijnen. Ook vragen zij om zorg zo dicht mogelijk bij (t)huis als het kan en alleen in een ziekenhuis als het moet. Op basis van literatuuronderzoek en ervaringsonderzoek onder ouders van kinderen met een complexe zorgbehoefte reflecteren we in dit artikel op de huidige en de gewenste wijze van zorgverlening vanuit het perspectief van kind en gezin, eerstelijns zorgverleners en kinderartsen. Knelpunten worden beschreven, evenals oplossingen en lopende initiatieven om tot kinden gezinsgerichte netwerkzorg te komen.

Een 9-jarige jongen met metachromatische leukodystrofie (MLD), een percutane endoscopische gastrostomiesonde (PEG-sonde) en een baclofenpomp komt op de SEH omdat hij in een ongecontroleerde beweging zijn PEG-sonde (Entristar, 16 F) door het fistelkanaal naar buiten heeft getrokken. Vader heeft, na telefonische instructie, de sonde doorgeknipt en teruggeplaatst om de fistel open te houden. De jongen is door zijn ouders nuchter gehouden.