FocusVasculair

Microscopische polyangiitis (MPA) is een vorm van ANCA-geassocieerde vasculitis, waaronder ook granulomatose met polyangiitis (GPA) valt. Deze aandoeningen worden vaak gezien als twee uitingen van één ziektespectrum vanwege de kenmerkende necrotiserende pauci-immuun crescentische glomerulonefritis die bij beide voorkomt. Toch zijn er belangrijke verschillen die MPA van GPA onderscheiden. Buiten het feit dat volgens de Chapel Hill Consensus Conference MPA zich onderscheidt van GPA door de afwezigheid van granulomen, wordt MPA gekenmerkt door een sterke associatie met MPO-ANCA, een hogere relatieve incidentie in Zuid-Europa en Japan, meer renale betrokkenheid met meer chronische schade bij nierbiopsie, doorgaans een slechtere respons op therapie en daarmee een slechtere renale uitkomst. De etiologie van MPA is nog grotendeels onduidelijk, maar maligniteiten waaronder B-cel chronische lymfatische leukemie (B-CLL) spelen mogelijk een rol.

Sinds het begin van deze eeuw gebruiken artsen risicotabellen om bij gezonde mensen op basis van hun risicofactorenprofiel het risico op hart- en vaatziekten (HVZ) te schatten en daarop een passende behandeling te baseren. In de risicotabel zoals vermeld in de richtlijn Cardiovasculair risicomanagement 2018 worden twee reeksen van absolute risico's op HVZ gegeven: de 10-jaarskans om te sterven aan HVZ, met het doel behandeling in te stellen, en aanvullend de 10-jaarskans op ziekte en/of sterfte aan HVZ, om risico's in de communicatie met de patiënt te bespreken. Beide risico’s hebben als uitgangspunt de SCORE-risicofunctie om te sterven aan HVZ voor laagrisicolanden in Europa. Voor het communicatieve doel is aanvullend de verhouding ziekte en/of sterfte aan HVZ versus alleen sterfte aan HVZ gemaakt. Om te komen tot dergelijke multipliers zijn twee clusters van ziektebeelden binnen HVZ geïncludeerd om de absolute kans om een HVZ te krijgen (range) te berekenen. Anno 2018 worden ook een hartleeftijdstool voor gezonde mensen en een tool voor patiënten met een doorgemaakte HVZ gepresenteerd.

Dabigatran etexilaat behoort tot de direct werkende orale anticoagulantia die, in tegenstelling tot de vitamine K-antagoniste

Hypertensie kan reeds op jonge leeftijd voorkomen en dient de verdenking op een secundaire oorzaak op te roepen. Naast fibrom

Het doel van secundaire preventie na een TIA of klein herseninfarct is het verlagen van de kans op een toekomstig herseninfar

Takotsubocardiomyopathie (TTC) is acute myocardiale disfunctie met regionale wandbewegingsstoornissen leidend tot een verminderde linkerventrikelfunctie in een typerende vorm. Vaak wordt het voorafgegaan door een emotionele of fysieke trigger. De presentatie lijkt veel op die van een ACS en de diagnose wordt vaak gesteld met een linkerventrikelangiogram. Het komt in 1 tot 3% van de ST-elevatiemyocardinfarcten voor en treft meestal postmenopauzale vrouwen. Patiënten dienen minstens 48 uur telemetrisch bewaakt te worden. Omdat een takotsubocardiomyopathie kan worden gecompliceerd door LVOT-obstructie en mitralisklepinsufficiëntie dient een echocardiogram gemaakt te worden. Behandeling met ACEremming is geassocieerd met een betere overleving. Volledig herstel van de hartfunctie valt in vier tot acht weken te verwachten.