Nervus

In de pijngeneeskunde wordt veelvuldig gebruikgemaakt van neuromodulatieve technieken waarbij neurofysiologische signalen beï

Trigeminusneuralgie is een belangrijke oorzaak van pijn in het aangezicht. Mede door de complexe anatomie van het trigeminuss

Functionele neurologische stoornissen (FNS) komen veel voor. De symptomen variëren van bewegingsstoornissen, paresen, sensibe

Pijnlijke diabetische neuropathie kan ook ontstaan door een (te) snelle correctie van hoge glucosewaarden. Deze aandoening wordt insulineneuritis of treatment-induced neuropathy in diabetes (TIND) genoemd. Hierna wordt een casus gepresenteerd van een 48 jaar oude vrouw met een neuropathisch pijnsyndroom dat zich uitstrekte over alle ledematen inclusief de bovenbenen en de romp, waardoor een myelopathie werd overwogen. Het begin van de klachten bleek samen te hangen met een daling van het HbA1c van 118 naar 59 mmol/mol. Na herkenning van het beeld en behandeling met gabapentine was ze na enige dagen klachtenvrij. Het ziektebeeld van TIND wordt besproken met als klinische bijzonderheden de pseudomyelopathische uitbreiding van de sensibele klachten over de romp en de autonome verschijnselen. Er is een relatie tussen de mate van Hba1c-daling en de ernst van de klinische verschijnselen. De precieze pathogenese is niet bekend. Behandeling volgt de aanbeveling voor behandeling van perifere neuropathische pijn, waarbij niet zeker is welk middel het beste effect heeft. Er kan gekozen worden voor een minder stringente instelling van de diabetes.

De groep patiënten met schouderpijn vormt een groot aandeel van het spreekuur van de neuroloog. Een goede anamnese en lichame

Dunnevezelneuropathie (DVN) wordt gekenmerkt door neuropathische pijn. Deze pijn wordt veroorzaakt door een laesie van de dunne A-delta- en C-vezels, die deel uitmaken van het perifere somatosensorische zenuwstelsel. Bij neurologisch onderzoek kunnen een allodynie, hyperalgesie en verminderde pijnzin gevonden worden. Tekenen van dikke zenuwvezelbeschadiging mogen niet aanwezig zijn. De diagnose wordt bevestigd met een verlaagde zenuwvezeldichtheid in het huidbiopt. Daarnaast kan een afwijkend temperatuurdrempelonderzoek ondersteunend zijn. De ‘skin wrinkling’-test is geen betrouwbare methode om DVN vast te stellen. Diverse metabole ziekten, immuungemedieerde aandoeningen, infecties, toxische middelen, medicamenten en erfelijke aandoeningen (vooral natriumkanaalmutaties) zijn geassocieerd met DVN. De behandeling is gericht op het behandelen of wegnemen van deze aandoeningen en op symptomatische neuropathische pijnbehandeling. Niet-medicamenteuze behandeling volgens het biopsychosociale model is effectief gebleken bij het verminderen van invaliditeit en catastrofale gedachten bij patiënten met chronische pijnklachten. Een pijnrevalidatieprogramma dat specifiek gericht is op patiënten met DVN is nog in ontwikkeling.