Plaatjespuzzel: een meisje met gedempte percussie en opgeheven ademgeruis over de linkerthorax
Op de spoedeisende hulp zagen wij een 7-jarig meisje vanwege sinds een week bestaande progressieve benauwdheid. Via de huisarts werd zij onder verdenking van een pneumonie in combinatie met astma sinds enkele dagen behandeld met salbutamolpuffs en amoxicilline oraal, maar knapte niet op. Zij had een blanco voorgeschiedenis en was de afgelopen weken niet ziek geweest. Er was geen koorts, wel een verminderde inspanningstolerantie. Lichamelijk onderzoek toonde een meisje dat sprak in korte zinnen, met een ademhaling van 45/min, een hartfrequentie van 155/min en een zuurstofsaturatie van 95% in kamerlucht. Ze neusvleugelde en bij inspectie van de thorax werd asymmetrie gezien waarbij de linkerzijde minder meebewoog, de ribben minder goed zichtbaar waren en de thorax ‘voller’ oogde (figuur 1). Er werden intrekkingen intercostaal en subcostaal gezien. Bij auscultatie en percussie van de linkerhemithorax werden een gedempte percussie en een vrijwel afwezig ademgeruis vastgesteld. Over de rechterhemithorax hoorden wij zachte cor-tonen en een verminderd inkomend ademgeruis met rhonchi, passend bij slijm in de luchtwegen.