Het lumbosacraal radiculair syndroom vanuit neurologisch perspectief (VI)
Binnenkort verschijnt de nieuwe richtlijn voor het lumbosacraal radiculair syndroom (LSRS). De meest voorkomende oorzaak is een hernia nuclei pulposi (HNP). In de anamnese en het neurologisch onderzoek is het belangrijk aandacht te hebben voor mogelijke andere oorzaken van het LSRS middels de ‘rode vlaggen’, maar ook via de ‘gele’ en ‘blauwe vlaggen’ die voor een belangrijk deel de ziektelast van de patiënt bepalen. Een typisch in het been uitstralende pijn en door drukverhogende momenten verergerende pijn zijn het meest voorspellend voor een HNP. Een positieve ‘straight-leg raising’-test is erg sensitief en een gekruiste straight-leg raisingtest kan de specificiteit verhogen. Een diagnostische wortelblokkade blijkt niet effectief als voorspeller voor het succes van een operatie. De behandeling in de acute fase bestaat uit voorlichting, pijnmedicatie, eventueel aangevuld met fysiotherapie en epidurale corticosteroïdinjecties. Patiënten met neurologische uitval (caudasyndroom en/of ernstig krachtsverlies) of lang bestaande klachten (meer dan 3 maanden) hebben een indicatie voor chirurgisch ingrijpen.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze collectie:
- weet u wat de waarde is van de anamnese, het neurologisch onderzoek en de beeldvorming bij de diagnose van een lumbosacraal radiculair syndroom
- weet u hoe u verder kunt zoeken naar alternatieve oorzaken van een lumbosacraal radiculair syndroom als de MRI-LWK geen substraat toont en kent u enkele differentieeldiagnostische overwegingen
- kent u de behandelmogelijkheden voor patiënten met het lumbosacraal radiculair syndroom