Het plaatsen van een tracheacanule op de Intensive Care
Het plaatsen van een tracheacanule bij langdurig beademde IC-patiënten kan voordelen bieden, zoals minder sedatiebehoefte, meer comfort, betere communicatie, eenvoudiger uitzuigen en een kleinere kans op een ventilator associated pneumonia. Het vermindert ademarbeid en maakt veilig weanen van beademing mogelijk. Tegenover deze voordelen staan risico’s zoals bloedingen, verkeerde plaatsing, hypoxie, infecties, tracheastenose en canuleobstructie. De indicatie hangt af van de te verwachten duur van beademing, ademwegproblemen, slik- en hoestfunctie, prognose en wens van de patiënt. Overweeg het plaatsen van een tracheacanule vanaf dag 10, met uitzondering van onder andere neuromusculaire aandoeningen en andere aandoeningen waarbij vanaf het begin een langdurig beademingstraject wordt verwacht. De percutane dilatatietechniek heeft vrijwel altijd de voorkeur, mits anatomie en expertise toereikend zijn. Dagelijkse zorg omvat systematisch ontwennen, standaard cuff-desufflatie, inzet van spreekventielen of kapjes, goede bevochtiging en tijdig herkennen van complicaties. Decanulatie is mogelijk bij stabiele patiënten met gunstige neurologische score, zonder aspiratierisico, met voldoende hoestkracht en een vrije bovenste luchtweg.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze content:
- weet u dat een tracheacanule een uitstekend hulpmiddel is om ontwenning van de beademing te vergemakkelijken
- weet u dat er bij het plaatsen, zoals bij elke invasieve procedure, complicaties kunnen optreden, die soms ernstig kunnen zijn
- weet u dat het gebruik van echografie en tracheoscopie tijdens het plaatsen van de canule het aantal complicaties kan verminderen
- weet u dat het percutaan plaatsen van een tracheacanule de voorkeur heeft boven de chirurgische techniek, mits de patiënt hiervoor geschikt is en er voldoende expertise is bij de intensivist
- weet u dat het plaatsen van een tracheacanule overwogen moet worden als de patiënt meer dan tien dagen geïntubeerd is (in uitzonderlijke gevallen, bijvoorbeeld bij neurotrauma, guillain-barré syndroom, kan overwogen worden om al eerder een tracheacanule t
- weet u dat het raadzaam is om beslisbomen, algoritmen en protocollen op te stellen voor indicatiestelling, uitvoering, dagelijkse zorg en timing
- weet u dat nutteloze zorg vermeden moet worden: stel gesprekken over het levenseinde niet uit; het plaatsen van een tracheacanule kan een marker zijn voor een ongunstige uitkomst