Praktische Pediatrie

Ondanks het Rijksvaccinatieprogramma is de bof dit jaar weer terug in Nederland en andere landen. Een bofinfectie verloopt meestal onschuldig, bij eenderde van de geínfecteerden zelfs subklinisch, maar kan gecompliceerd worden door onder andere meningitis, encefalitis en orchitis met eventueel infertiliteit als gevolg. Er is geen goede therapie voorhanden.

Een meisje van elf jaar presenteert zich met pijnklachten in schouder en been. Bij onderzoek heeft zij een drukpijnlijke zwelling aan de rechter clavicula en een pijnlijke abductiebeperking van de rechterarm. Daarnaast valt op, dat ze acne in het gelaat heeft. Ontstekingswaarden in het bloed zijn aanvankelijk licht verhoogd en bij röntgenonderzoek worden osteolytische botafwijkingen gezien. Zonder behandeling verdwijnen de klachten, maar deze keren na een aantal maanden terug. Op basis van de anamnese, het lichamelijk onderzoek, het aanvullend onderzoek en het klinische beloop wordt de differentiaaldiagnose van pijnklachten van het bewegingsapparaat bij een meisje van deze leeftijd besproken. De diagnose chronische recidiverende multifocale osteomyelitis (crmo) wordt gesteld. Dit is een zeldzame en relatief onbekende vorm van osteomyelitis, die vooral bij meisjes van deze leeftijd kan optreden. Het beloop is vaak langdurig met meerdere terugkerende episoden. Antibiotica hebben geen plaats bij de behandeling.

Melatonine regelt de instelling van de biologische klok. Afwijkingen van de instelling van de biologische klok leiden tot slaapstoornissen,waarvan het vertraagde-slaapfasesyndroom de bekendste is. Deze kinderen worden ’s avonds pas laat slaperig en worden ’s morgens moeilijk wakker.

Acute gastro-enteritis is een zeer frequent voorkomende aandoening op de kinderleeftijd, vooral in de eerste drie levensjaren. In ons land betreft het over het algemeen kinderen met een tevoren goede voedingstoestand. Aan de hand van een casus wordt in dit artikel een aantal vragen over diagnostiek en behandeling besproken. Hierbij is vooral gekeken naar Europese literatuur betreffende de evidence-based richtlijn voor de behandeling van acute gastro-enteritis bij kinderen in Europa.

Erfelijke periodiekekoortssyndromen worden veroorzaakt door activatie van het aangeboren afweersysteem. Daarbij speelt interleukine-1β een centrale rol. Een complicatie is systemische amyloïdose. Dit is te voorkomen door de ontsteking onder controle te brengen. Bij familiaire middellandsezeekoorts kan dit effectief door onderhoudsbehandeling met colchicine.

In 2004 verscheen de eerste evidence-based nvk-richtlijn Reanimatie van pasgeborenen. Eén jaar later verscheen een update van de internationale richtlijn aangaande reanimatie van pasgeborenen (International Liaison Committee On Resuscitation, ilco r, 2005). Omdat er een aantal aanzienlijke verschillen bestond tussen de nvk-richtlijn 2004 en de ilco r-richtlijn 2005, werd besloten tot een herziening van de Nederlandse richtlijn, die onlangs tot stand is gekomen.1 In tabel 1 wordt een overzicht gegeven van de wijzigingen. De meest relevante wijzigingen worden hieronder toegelicht.