Digitale ischemie van de bovenste extremiteit
Digitale ischemie van de bovenste extremiteit is een zeldzaam, maar ernstig klinisch syndroom met een brede differentiaaldiagnose. De oorzaken variëren van vasculopathie bij bindweefselziekten (met name systemische sclerose) tot cardio-embolische aandoeningen, proximaal vaatlijden, thromboangiitis obliterans, verworven trombofilie en verschillende zeldzamere oorzaken. De eerste stap in de beoordeling is het onderscheid tussen acute, kritieke ischemie versus minder of niet bedreigende situaties. Bij tekenen van acute ischemie met sensomotorische stoornissen of alarmsymptomen zoals koorts met splinterbloedingen, bloeddrukasymmetrie of snel progressieve necrose is directe actie en tijdige consultatie van bijvoorbeeld de vaatchirurg of interventieradioloog vereist. Bij afwezigheid van deze kenmerken bestaat de diagnostiek uit een systematische anamnese, lichamelijk onderzoek en, als de diagnose niet klinisch kan worden gesteld, stapsgewijs aanvullend onderzoek. Behandeling is etiologisch gericht en verschilt fundamenteel per oorzaak.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze content:
- kunt u de initiële beoordeling van een patiënt met digitale ischemie van de bovenste extremiteit systematisch uitvoeren
- kent u de belangrijkste oorzaken van digitale ischemie van de bovenste extremiteit en herkent u de klinische kenmerken die per etiologie richtinggevend zijn
- begrijpt u de rol en beperkingen van aanvullende diagnostiek zoals capillairmicroscopie, auto-immuun serologie en beeldvorming zoals echografie, CT en angiografie als aanvullend diagnostisch instrument
- bent u in staat de alarmsymptomen bij digitale ischemie te herkennen die directe actie vereisen