A&I

Non-invasieve positievedrukbeademing (NPPV) biedt mechanische ondersteuning van de respiratie via een non-invasieve interface op de bovenste luchtweg. Er zijn twee vormen: continuous positive airway pressure en bifasische positievedrukbeademing. Door de fysiologische effecten van extrinsieke peep kan atelectase worden opgeheven, wordt de hydrostatische druk van de longcapillairen verlaagd en kan dynamische hyperinflatie worden opgeheven, hetgeen kan leiden tot een betere ventilatie en oxygenatie. Toepassing van NPPV kan intubatie en sedatie voorkomen en de IC-ligduur verkorten. Progressie van respiratoir falen en onterecht uitstel van intubatie verhogen de mortaliteit. Juiste patiëntenselectie en nauwkeurige observatie van de effecten op de respiratie zijn dus nodig. Bij patiënten met een exacerbatie van COPD, cardiogeen longoedeem en bij immuungecompromiteerde patiënten met een pneumonie is toepassing van NPPV bewezen effectief. Het aantal intubaties en mortaliteit werd door toepassing van NPPV significant gereduceerd.

Nieuwe technieken hebben geleid tot snellere en accuratere identificaties van micro-organismen en in sommige gevallen ook van hun resistentieprofielen. Tot de laatste ontwikkelingen behoren moleculaire diagnostische testen zoals de polymerasekettingreactie (PCR) en op massaspectrometrie gebaseerde technieken zoals de matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS). Conventionele kweekmethoden blijven nog steeds belangrijk en vormen samen met de nieuwere technieken een steeds uitbreidend arsenaal aan diagnostische mogelijkheden voor infectieziekten.

Patiënten die een hartstilstand buiten het ziekenhuis (out-of-hospital cardiac arrest) overleven maar comateus blijven, hebben een grote kans op overlijden of een slechte neurologische uitkomst. Internationale richtlijnen adviseren therapeutische hypothermie, hoewel er maar beperkt wetenschappelijk bewijs voor is. De ideale streeftemperatuur tijdens de therapeutische hypothermie is onbekend. Koorts, over het algemeen gedefinieerd als een temperatuur boven de 38,5°C, is zowel in dierexperimentele modellen als in klinische cohortstudies sterk geassocieerd met een toename van hersenschade. We kijken naar de huidige stand van zaken ten aanzien van hypothermie na een hartstilstand.

Tijdens een zeer informatief gesprek geeft Marc Bonten, hoogleraar Moleculaire Epidemiologie van Infectieziekten in het UMC Utrecht, mij een kijkje in de boeiende wereld van het (inter-)nationale onderzoek op het gebied van bacteriële kolonisatie, resistentie en preventie.

Het afgelopen jaar zijn er drie trials in de New England Journal of Medicine verschenen over early goal-directed therapy (EGDT) bij septische shock.

Propofol is al 25 jaar een populair anestheticum en sedativum. De formulering als vetemulsie maakt propofol kwetsbaar voor contaminatie met micro-organismen. Vertaling van contaminatieonderzoeksresultaten naar besmettingsgevaar in de klinische praktijk is niet eenvoudig. Meerdere uitbraken van besmetting van patiënten na intraveneuze toediening van propofol tonen echter aan dat aseptisch en zorgvuldig werken bij de bereiding, bij het bewaren en bij het toedienen hoge prioriteit heeft. Omdat de veiligheid van patiënten in het geding kan zijn hebben controlerende instanties als de IGZ en de FDA specifieke adviezen uitgevaardigd voor het gebruik van propofol.