Persisterende pijn na totale knieprothese
Chronische pijn treedt op bij ongeveer 20% van alle patiënten die een totale knieprothese geïmplanteerd krijgen. De prevalentie van deze patiëntenpopulatie is in stijgende lijn, wegens toename van osteoartritis van de knie, onder andere door een progressieve vergrijzing van de bevolking en de obesitasepidemie. Er is geen gouden standaard voor het stellen van de diagnose en een grondige anamnese en uitgebreid klinisch onderzoek staan centraal. Technische onderzoeken zijn noodzakelijk om onderliggende corrigeerbare oorzaken (zoals infectie of materiaalloslating) van pijn uit te sluiten. In de eerste plaats moet een conservatieve behandeling gestart worden. Vooral patiënteducatie en fysiotherapie staan hier centraal. Farmacologische behandeling kan overwogen worden, indachtig de mogelijke nevenwerkingen van de meerderheid van analgetica. Bij persisterende pijn kunnen interventionele pijnbehandelingen overwogen worden bij goed geselecteerde patiënten. De eerste keuze in behandeling is een radiofrequente denervatie van de nervi geniculares. Enkel bij refractaire, invaliderende pijn zou neuromodulatie (type ruggenmergstimulatie of perifere zenuwstimulatie) overwogen kunnen worden, hoewel deze nieuwe modaliteiten heden nog niet vergoed worden in Nederland.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze content:
- heeft u inzicht in het risico op persisterende pijn na het plaatsen van een totale knieprothese en de impact hiervan
- heeft u kennis verworven met betrekking tot de mogelijke behandelingsopties in deze patiëntenpopulatie
- kent u het behandelalgoritme om de individuele patiënt te behandelen die zich op uw spreekuur presenteert